血栓闭塞性脉管炎患者术后护理

王春玲

王春玲（黑龙江省医院150001）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0277-02

【摘要】目的讨论血栓闭塞性脉管炎患者术后护理。方法配合手术治疗进行手术后护理。结论通过护理可以使病人卧床期间的皮肤完整无损；截肢病人未出现幻肢痛或幻肢痛被有效控制；病人卧床期间的基本生活需要能够得到满足；病人能面对现实，接受生活方式的改变，恢复自信心，主动配合医护处理；经医护措施处理后，病人术后未发生并发症，或并发症被及时发现和处理。

【关键词】血栓闭塞性脉管炎术后护理

血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎(thromboangiitisobliterance，TAO)亦称Buerger病，是一种进行缓慢的累及血管的炎症和闭塞性病变，多发生在下肢血管，我国北方地区的发病率较高，好发于青壮年。

脉管炎多采用多种方法进行综合治疗，治疗的目的在于解除血管痉挛，促进侧枝循环建立及防治局部感染，力求控制病变进展，尽可能保存肢体，减少伤残程度。无论应用什么方法治疗，首要戒烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作用。治疗方法有非手术疗法和手术治疗两大类。

手术治疗有多种方法，如动脉内膜剥脱术、自体或人工血管搭桥术、腰交感神经节切除术、静脉动脉化、大网膜皮下移植术及腔内动脉成形术等。

腰交感神经节切除术能降低患肢血管的张力，扩张血管，促进侧枝循环，改善患肢血液供应。如有可能，应争取行动脉内膜剥脱术或动脉旁路术，静脉动脉化及大网膜移植术主要用来治疗广泛性动脉闭塞的患者，对肢端已发生坏疽者，则应行截趾或截肢术。

1护理诊断

1.1有皮肤完整性受损的危险与血管重建术后须卧床2周以上以及肠道菌群失调引起腹泻有关。

1.2疼痛与截肢术后幻肢痛有关。

1.3自理缺陷与截肢术有关。

1.4自我形象紊乱与患肢被截造成独肢有关。

1.5潜在并发症—大出血与血管重建术后吻合口裂开有关。

1.6潜在并发症—肢体缺血与血管痉挛或继发血栓形成有关。

2预期目标

2.1病人卧床期间的皮肤完整无损。

2.2截肢病人未出现幻肢痛或幻肢痛被有效控制。

2.3病人卧床期间的基本生活需要能够得到满足。

2.4病人能面对现实，接受生活方式的改变，恢复自信心，主动配合医护处理。

2.5经医护措施处理后，病人术后未发生并发症，或并发症被及时发现和处理。

3护理措施

3.1血管重建手术的术后护理

3.1.1对行动脉血栓内膜剥脱术和自体大隐静脉或人造血管旁路移植等血管重建手术后病人，患肢应平置并制动2周，此间仍应坚持作足背伸屈运动，以促进小腿部静脉的血液回流。

3.1.2密切观察患肢远端皮肤温度、色泽、动脉搏动。若出现肢端疼痛、麻木、苍白、动脉搏动减弱或消失时，应考虑血管重建手术部位可能发生血管痉挛或继发血栓形成，需及时报告医生处理。注意切口有无渗血和全身出血倾向。

3.1.3怀疑移植血管痉挛时，遵医嘱应用血管扩张药，如罂粟碱或妥拉苏林，以及行腰交感神经阻滞，以解除血管痉挛。

3.1.4继续应用抗生素5-7天。

3.1.5抗凝与祛聚治疗：动脉内膜剥除术、静脉动脉化及游离网膜移植术后宜行抗凝治疗2周。动脉旁路手术，一般不用抗凝治疗，仅用祛聚治疗；带蒂网膜移植手术后一般毋需进行抗凝治疗。

3.1.6术后并发症的观察和处理

1)吻合口出血：术后早期需注意观察伤口渗血和引流情况，如发现明显出血征象，应报告医生尽早进行血管吻合口探查。

2)吻合口栓塞：常见，主要原因为吻合口内膜粗糙、吻合口过紧、缩窄和血栓形成。通常术后早期肢体远端血液供应良好，随着吻合口血栓闭塞程度的增加，远端肢体出现缺血表现，经抗血管痉挛治疗无效者，应再次手术，切除内膜粗糙的原吻合口，取出血栓，重新进行吻合。

3)移植血管的阻塞：根据阻塞发生的时间，可分为早期、中期和后期阻塞。早期阻塞常见于缝合不正确、吻合口斑状脱出、移植血管皮下隧道发生扭曲，隧道周围肌肉压迫、牵拉致血管扭曲或狭窄等；中期阻塞多为移植血管及吻合口发生继发性变性所致；后期阻塞多为病变的发展，影响了近、远端的吻合口。早期阻塞可用Fogart导管取栓，或再次手术；中、晚期阻塞，应根据肢体抽血的程度及阻塞情况，可重新建立旁路或行其他手术。

3.2截肢病人的术后护理

3.2.1一般护理措施

1)床旁放置止血带备用。

2)术后取平卧位，适当抬高残肢并以夹板或石膏固定于功能位。

3)密切观察病情，每半小时测血压、脉搏、呼吸1次，至平稳，每4小时测体温1次。

4)注意伤口渗血，如血液渗湿敷料，应用无菌棉垫进行加压包扎，及时更换垫子，保持床铺干燥，术后48小时拔除引流。

5)截肢后残肢发生屈曲畸形者，可用皮肤牵引法纠正。

6)术后2周拆线，如伤口愈合好，可开始进行残端功能锻炼，给予局部按摩、拍打，残端蹬踩或用弹力绷带每天数次包扎，增加残端皮肤的抵抗力，并协助病人扶拐行走。

3.2.2心理护理

1)时刻关注病人的言行、举止和要求，掌握病人的心理变化，给予相应的心理疏导。

2)做好病人家属的思想工作，要求取得其配合，表现为比过去对病人更亲切、更关心和照顾，以减轻病人的精神负担，恢复自信心。

3)举同类病人“身残志坚”的成功事例，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

4)帮助病人克服依赖他人的心理障碍，增强病人的自我价值感，鼓励病人最大限度的进行生活自理。

5)幻肢痛的护理：截肢后若出现幻觉疼痛，可给予针灸、神经阻滞止痛，并给予适当的心理护理，以疏导病人分散注意力。

参考文献

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