功能性消化不良患者的临床分析

肖广海

肖广海

（黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心161000）

【摘要】目的浅谈功能性消化不良患者的治疗方法。方法分析我院2012年8月～2013年8月收治的46例患者资料。结果经过对患者的精心治疗，已经有44例患者完全康复出院，2例患者病情逐渐好转，现留院继续接受观察治疗。结论正确的治疗方法可以帮助患者早日获得健康。

【关键词】功能性消化不良患者治疗

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0171-02

在功能性胃肠病罗马Ⅲ标准中，功能性消化不良是指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状，并且缺乏能够解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病。这些症状主要包括上腹痛、上腹烧灼感、上腹饱胀感和早饱[3]。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的46例患者资料，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：本院收治功能性消化不良患者46例，男性患者25例，女性患者21例。年龄在24～58岁之间，平均年龄在34.8岁。

1.2方法与结果：对我院收治的46例患者资料分析以后制定合适的治疗计划。结果：对患者精心治疗以后，46例患者中已经有44例患者恢复健康，2例患者正逐渐好转。

2.治疗

2.1一般处理对FD患者进行诊治时，首先应该给予安慰和解释。在某些患者咖啡、吸烟、饮酒等可能会加重症状，应考虑避免这些因素。通常建议患者避免阿司匹林和非甾体抗炎药。如果患者合并焦虑或抑郁障碍，可给予适当的治疗[1]。

2.2饮食避免刺激性食物可以减轻餐后症状，包括辛辣和油腻食物等。为了减少早饱、餐后饱胀感等症状的强度，常推荐患者多餐少食低脂餐。

2.3药物

2.3.1抗酸药FD患者常服用抗酸药，但疗效并不确定，研究结果的结论也欠一致。常用的药物包括硫糖铝、米索前列醇、铋剂等。

2.3.2H2受体阻滞剂一项荟萃分析(11项研究)评价了H2受体阻滞剂对FD的有效性，结果显示H2受体阻滞剂疗效明显优于安慰剂，相对危险度降低了22％(95％可信区间为7％～35％)。估计NNT为8。H2受体阻滞剂在FD治疗中显示了中等疗效。

2.3.3质子泵抑制剂一项荟萃分析(7项研究)显示，质子泵抑制剂(PPD明显优于安慰剂，NNT为9。进一步分析发现，半剂量和全剂量PPI的疗效无差别。综合BOND和OPERA的研究显示，与安慰剂相比，溃疡样消化不良对PPI有效，而动力障碍样消化不良和恶心为主要症状时未显示PPI有效。然而香港的一项研究结果并未显示PPI对各亚组症状的治疗价值。

2.3.4根除Hp感染一项荟萃分析显示，与安慰剂组相比，根除Hp组在之后的12个月中汇合危险度降低9％，NNT为17。小部分FD患者在根除Hp后症状可获得持久的缓解，因此一旦与患者详细讨论其受益和风险后，可以考虑根除治疗。

2.3.5促动力药

甲氧氯普胺：具有多种作用机制，包括多巴胺D2受体和5-羟色胺3型受体的拮抗作用，虽然甲氧氯普胺显示了对FD治疗的有效性，但目前相关研究很少，并且不良反应限制了其应用；多潘立酮：是苯并咪唑的衍生物，为外周多巴胺D2受体拮抗剂，多潘立酮不通过血脑屏障，很少出现中枢不良反应，有研究发现多潘立酮可以改善FD患者的症状，但并不增加胃排空率，提示多潘立酮可能通过其他机制改善症状，一项荟萃分析提示，多潘立酮在研究者评价和患者自评中对消化不良症状的改善作用均优于安慰剂；西沙必利：西沙必利是5-HT4激动剂和5-HT3拮抗剂，两项荟萃分析显示，与安慰剂相比，西沙必利可明显改善包括上腹痛、早饱、腹胀和恶心等一系列症状；替加色罗：该药物为5-HT4部分激动剂，替加色罗可以增加餐前和餐后胃容积，提示它可能对胃底容受性障碍的FD患者有效，一项为期12周的Ⅱ期临床试验并未发现替加色罗治疗FD患者的症状优于安慰剂，但对女性患者的某些特定症状可能有治疗作用；胃动素激动药：红霉素是一种大环内酯类抗生素，可增加糖尿病和特发性胃轻瘫患者的胃排空率，红霉素分子作用于神经和平滑肌的胃动素受体，产生强力的胃窦收缩，也可增加小肠收缩和产生腹部绞痛、腹泻症状，目前正在研制促进胃排空和无抗生素活性的胃动素样分子，但目前尚未显示出对FD的治疗价值；抗抑郁药抗抑郁药调节中枢的内脏感知过程，并可能改变肠道感觉功能，出于以上原因，该类药物可能在FD治疗中有效。

3.讨论

功能性消化不良患者的临床诊治思路：未进行检查的消化不良患者在首诊时应遵循以下处理原则：收集提示症状为上消化道来源的临床证据；了解有无报警症状；排除服用阿司匹林和NSAIDs药物的患者(停药或加用PPI)；有典型反流症状时，应拟诊GERD，可给予经验性PPI治疗；对患者进行胃镜检查、Hp检测和经验性治疗等处理，对有报警症状的患者应立即进行胃镜等检查，非侵入性方法检测Hp感染并给予根除，已经成为经济有效的方法(尤其在Hp感染率和溃疡病发病率高的地区)，Hp阴性的患者在胃镜检查前可进行PPI试验性治疗。FD患者诊断FD之前首选胃镜检查，推荐胃镜检查中常规活检检测有无Hp感染，对Hp阳性患者均进行根除治疗，钡餐、超声和小肠钡剂造影检查通常不被推荐，必要时才选用，胃排空检查、胃电图及其他胃肠功能检测手段(包括胃顺应性，胃对扩张的敏感性和十二指肠化学和机械敏感性)不提倡作为临床常规检查[2]。

参考文献

[1]垢建华;功能性消化不良的心理治疗[J];北京军区医药;1999年06期.

[2]赵福兰;功能性消化不良100例临床观察[J];中外医疗;2009年14期.

[3]张晓峰;功能性消化不良的发病机理[J];河北医学;2000年11期.