浅谈胃粘膜脱垂症的临床表现

黄连胜

黄连胜（黑龙江省农垦总局宝泉岭分局290农场职工医院154211）

【中图分类号】R573.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0135-01

【关键词】胃粘膜脱垂症临床表现

胃粘膜脱垂症是指胃窦粘膜皱襞经幽门管脱垂进入十二指肠球部。胃肠X线检查，国内发病率为1.05%～2.03%，男性多于女性，发病年龄31～40岁占多数。按临床表现分为有症状及无症状两种。按其发病原因分为原发性和继发性。原发性者胃无其他异常发现，常无症状，或表现为胃痛和出血，如高度活动的胃皱襞及先天性胃皱襞肥厚。继发性者继发于其他胃部疾病，而胃粘膜脱垂只是其一个偶然的现象。又可分为：①良性，如急慢性胃炎、溃疡病、由充血性心力衰竭或低蛋白症引起的粘膜下水肿。②恶性，如淋巴性白细胞病所致。

我院自2003年10月~2009年3月间共收治胃黏膜下垂症患者58例，现将58例患者的临床资料进行回顾性分析，

1临床表现

1.1症状：轻度脱垂可无症状，多在胃肠X线钡剂造影时被发现。经常脱入或出现部分粘膜不可恢复性脱垂者，可出现非特异性上消化道症状：腹痛多在餐后发生，常呈阵发性，不放射，用碱性药物不易缓解。缺乏周期性及节律性。右侧卧易发生疼痛或使其加重，左侧卧位可使疼痛减轻，呕吐可使疼痛缓解。上腹饱胀、腹胀、反酸嗳气、恶心及呕吐等症状。

幽门梗阻症状，出现持续剧烈上腹痛，有明显的嗳气和呕吐。上消化道出血症状，胃粘膜脱垂者23%发生出血，其中大出血者达9.4%，出血可由脱垂的粘膜糜烂、溃疡引起，也可因脱粘膜嵌顿引起。因为常同时伴有十二指肠溃疡，故有时很肯定是由于脱垂粘膜或由于溃疡所致。出血轻者，大便隐血阳性，重者发生出血性休克。

1.2体征：体检多无阳性发现，可有消瘦，轻度贫血貌，上腹可有压痛，严重脱垂者偶在上腹部触及柔韧的包块。

1.3实验室检查大便隐血试验可呈阳性，亦可有不同程度的贫血。胃液分析多正常。若有高胃酸时，应注意合并十二指肠病的可能性。

1.4X线检查X线胃肠钡餐造影检查是诊断胃粘膜脱垂的重要依据。但X线表现变化多端，而且常为一过性。在右前斜卧位检查，检出率较高。典型的X线表现为十二指肠球部基底处有凹面的充盈缺损，呈菜花样、蕈状或伞状。脱垂到十二指肠球部的胃粘膜，在球部可形成蜂窝状或分叶状的充盈缺损。幽门管常比较正常人为宽，可看到正常或较肥大的胃粘膜皱襞通过幽门到十二指肠球。胃蠕动多增强，常合并胃窦炎的X线表现。在证实本病时可以各种立位和卧位加以观察，但右前斜位和俯位最有帮助。

1.5胃镜检查胃镜检查能补充X线钡剂检查的不足，如在X线检查时出现幽门扩大，粗大粘膜皱襞通过幽门管，十二指肠蕈状充盈缺损等典型征象改变不恒定或呈一过性，以及因体位不准确或观察时间过短而造成漏诊。胃镜下可见当胃窦部收缩时，胃窦部粘膜皱襞变得明显起来，收缩达高潮时，粘膜皱襞形成菊花样，掩盖幽门口。而在胃窦舒张时，可见到脱入十二指肠的胃粘膜皱襞经幽门向胃腔内有力地反涌的现象，则诊断比较可靠。如这些皱襞有明显的充血或渗血，则更支持胃粘膜脱垂的诊断。

诊断胃粘膜脱垂主要依靠X线钡剂造影检查。临床症状有以下情况出现时应想到胃粘膜脱垂的可能。即不能解释的上消化道出血、无周期性及节律性的胃痛，无溃疡病史而发生幽门梗阻、十二指肠溃疡的龛影愈合而症状顽固不退者。

2治疗方法

2.1一般治疗：少量多餐，对症治疗，治疗基础疾病，尽可能左侧卧位。

2.2药物治疗

①镇静剂：地西泮(安定)2.5mg，每日3次，口服。

②抗胆碱能类药物：抗胆碱能药物能阻滞碱能神经纤维所支配的平滑肌和腺体，故有解除胃肠痉挛、减少胃剧烈蠕动和减少胃酸分泌的功效。如硫酸阿托品0.3mg～0.6mg，每日3次；溴胺太林(普鲁本辛)片15mg，每日3次；山莨菪碱5mg～10mg，每日3次，口服。

③抗酸药：如氢氧化镁5ml，每日3～4次；三硅酸镁0.3g～0.9g，每日34次，嚼碎后吞服。

2.3并发症治疗

①有幽门梗阻者禁食、胃肠减压、补液、纠正水和电解质失衡。

②伴有溃疡病或慢性胃炎者，应抗溃疡治疗，可应用H2受体阻滞药，如西咪替丁0.2g，每日三餐前口服，睡前加服0.4g；呋喃硝胺150mg，早晚口服；法莫替丁4mg，每晚口服。

3讨论

胃粘膜脱垂可被认为是胃窦粘膜皱襞活动度过大和活跃的胃窦推进蠕动相互作用的结果。胃窦粘膜下结缔组织较疏松，故粘膜易在肌层上滑动。粘膜肌层收缩时，可使粘膜形成皱襞，如胃窦蠕动加强，就很容易把这种皱襞推送入幽门。其他发病的因素尚有：①慢性胃窦炎。②各种因素引起的粘膜下水肿。③粘膜的恶性浸润。④先天性粘膜隔存在，阻止粘膜的逆行蠕动。⑤先天性粘膜肌层功能不良。

本病以内科治疗为主,但并无特效药物可供使用.一般治疗包括少量多餐饮食,戒烟酒,给予镇静剂和抗胆硷能类药物等.有幽门梗阻或消化道出血者应予相应处理.胃粘膜脱垂引起幽门嵌顿或并发消化道大量出血时,常需考虑外科手术治疗.