心肺复苏277例回顾性分析

陈爱军周仁明（通讯作者）李家垒（通讯作者）王小美

（上海市松江区泗泾医院上海松江201601）

【摘要】目的：分析影响心脏骤停患者心肺复苏成功的相关因素。方法：对在2006年1月—2017年12月期间，全院共抢救的277例心脏骤停患者，依照心脏骤停到启动CPR（即胸外按压）所需时间，把277例心脏骤停患者分成三个组：即复苏延迟组、复苏较迟组、复苏及时组。均给予心肺复苏，依据心电图或心电监护选择药物及/或电除颤。结果：心脏骤停后72h内临床死亡173例；抢救初期复苏58例（对心脏骤停病人进行心肺复苏恢复心跳大于等于72小时，仍唤不醒）；抢救完全复苏46例（心脏骤停病人经心肺脑复苏后存活大于72小时以上，即能唤醒）。比较三个分组的心肺复苏情况，抢救成功率最高而且死亡率最低的组别是抢救及时组，抢救较迟组的抢救初初期复苏率虽然较高，却没有1例成功脑复苏的，在抢救延迟组中，抢救成功复苏率最低，本组更没有1例成功的脑复苏病人，并且有着最高的死亡率。结论：对于心脏骤停患者开始抢救(CPR、电除颤及药物)越早，成功心肺脑复苏的几率就越高，而且死亡率越低。P＜0.01,具统计学意义。

【关键词】心肺复苏；回顾；分析

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0140-02

1.资料与方法

1.1一般资料

我院在2006年1月—2017年12月，各科室总计救治277例心脏骤停患者，男159例，女118例；平均年龄56.1岁（1～109岁）。病因列表如下。

本组277例患者均有心脏骤停的临床征象。心电图于入院时显示为一直线192例，室速或室颤的48例，无脉性电活动（PEA）37例。

1.2方法

对277例心脏骤停患者，均立即给予心肺复苏（CPR）、盐酸肾上腺素1mg每3～5分钟静脉注射一次，反复进行，静脉滴注5%碳酸氢钠注射液100～150毫升，给予48例室速或室颤病人电除颤，之后再做2分钟约5套CPR，再评估复苏情况，必要时给予胺碘酮首剂300毫克静推，第二剂15毫克静推，之后以胺碘酮300毫克用0.9%氯化钠液稀释后点滴或泵入。心电图为一直线患者192例及PEA病人37例，给予胸外心脏按压球囊辅助呼吸及盐酸肾上腺素等药物复苏救治，一旦心电图或心电监护仪变为出室颤波，马上给予电击除颤必要时给予胺碘酮治疗。对于成人选用双向电除颤200焦耳或单向电除颤360焦耳，并给予20%甘露醇125毫升静滴、用电冰毯或冰袋及冰帽脑保护，烦躁抽搐者给予镇静药物。

依照心脏骤停到启动CPR（即胸外按压）所需时间，把277例心脏骤停患者分成三个组：即抢救延迟组、抢救较迟组、抢救及时组。均给予心肺复苏，依据心电图或心电监护选择药物及/或电除颤。

1.3统计学方法

采用SPSS10.0软件分析，P＜0.01，具统计学意义。

2.结果

2.1从表1可以看出：心脏骤停病因及年龄组中，中年人为创伤的主流；老年人占据了冠心病的主流；高龄老人慢阻肺易发心脏骤停；脑卒中患者也是老年易发心脏骤停；低血糖12例患糖尿病的老年人；老年人及小儿窒息后易发心脏骤停；水电解质酸碱失衡的老年患者易发心脏骤停。

2.2依照心脏骤停到启动CPR（即胸外按压）所需时间，把277例心脏骤停患者分成三个组：即10分钟以上为复苏延迟组、6～9分钟为复苏较迟组、1～5分钟为复苏及时组。表2列出了这三组病例从心脏骤停至实施电除颤之前的时间和电除颤次数。

3.讨论

《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家和250位证据审查专家共同参与完成。本次发布的为2010版的更新版本，首次使用了建议级别和证据水平的全新定义。主要更新内容集中在三个方面：第一，救治体系通用分类：确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统；第二，将AHA成人生存链分为两条：一是院内救治体系，二是院外救治体系；第三，检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据评估，集中在心脏骤停、ST段抬高性心肌梗死和中风问题上。同时提出了针对社区可以使用社会媒体技术对疑似心脏骤停的患者进行施救者的呼叫以及以团队形式实施心肺复苏的概念[1]。新指南还是尽早启动高质量CPR的重要性，也强调了尽早电除颤的重要性，规定了按压的上限，强调按压深度5～6厘米，频率100～120次/分，按压间期保证胸廓充分回弹等[2]。

本文通过对277例心脏骤停患者的心肺复苏抢救过程及结果的分析回顾，我们体会到：对于心脏骤停患者开始抢救(CPR、电除颤及药物)越早，成功心肺脑复苏的几率就越高，而且死亡率越低。与新指南的精神基本一致，院前延误是亟待需要解决的问题，这就需要在社区学校企事业单位广泛普及心肺复苏知识，反复进行CPR培训，只有这样，在遇到心脏骤停的病人时，才能在黄金复苏窗内启动CPR，提高抢救成功率，降低致残率及死亡率。

【参考文献】

[1]2015年国际心肺复苏最新指南（完整版）.

[2]指南摘要项目组，《2015年国际心肺复苏与心血管急救指南更新》摘要.