28例脊柱结核耐药患者的临床分析

王欣

牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江157009

摘要:目的:分析脊柱结核病灶中结核分枝杆菌菌型,耐药性及耐药原因和处理原则。方法:选取本院2017年3月-2018年3月期间收治的脊柱结核患者28例,通过穿刺或外科手术获得骨病灶中的脓液及干酪样物，进行结核分枝杆菌培养和药敏试验。结果:选取的28例患者分枝杆菌培养阳性,阳性率100.0%;28例患者中耐一线药物异烟肼､利福平及链霉素最多,分别为7例､5例､10例,占25.0%(7/28),17.9%(5/28)及35.6%(10/28);耐多药结核(MDR-TB)6例,占阳性患者的21.5%(6/28)。结论:脊柱结核病灶中结核分枝杆菌耐药仍以常规药物为主,耐多药脊柱结核多为复治患者。因此早期获得患者耐药及药敏,并给予合理的抗结核治疗并结合合理的手术方法是治愈结核病的关键,对防止耐多药发生有重要意义。

关键词:脊柱结核;患者;耐药分析

Clinicalanalysisof28patientswithspinaltuberculosisdrugresistance

Abstract:objective:toanalyzethemycobacteriumtuberculosistype,drugresistanceanddrugresistancecausesandtreatmentprinciplesinspinaltuberculosisfoci.Methods:28patientswithspinaltuberculosisadmittedtoourhospitalfromMarch2017toMarch2018wereselected.Pusandcaseoussubstancesinbonelesionswereobtainedthroughpunctureorsurgicaloperation,andmycobacteriumtuberculosiscultureanddrugsensitivitytestwereconducted.Results:thepositiverateofmycobacteriumin28patientswas100.0%.Amongthe28patients,isoniazid,rifampicinandstreptomycinwerethemostresistantfirst-linedrugs(7cases,5casesand10cases,respectively),accountingfor25.0%(7/28),17.9%(5/28)and35.6%(10/28).Therewere6casesofmdr-tb,accountingfor21.5%(6/28)ofthepositivepatients.Conclusion:thedrugresistanceofmycobacteriumtuberculosisinspinaltuberculosisfociisstilldominatedbyroutinedrugs,andmdr-tbinspinaltuberculosisismostlytreatedbyretreatmentpatients.Therefore,earlyacquisitionofdrugresistanceanddrugsensitivityofpatients,aswellasreasonableanti-tbtreatmentcombinedwithreasonablesurgicalmethodsisthekeytocuretuberculosis,whichisofgreatsignificancetopreventtheoccurrenceofmulti-drugresistance.

Keywords:spinaltuberculosis;Patients;Analysisofdrugresistance

脊柱结核系指在同一致伤因素的打击下,人体出现两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤。脊柱结核病情变化较快,并且容易出现各类感染症状,死亡率较高,因此,脊柱结核病人得到及时有效的抢救和治疗是摆脱死亡危险的关键因素[1]。本文就急救治疗干预在脊柱结核患者中的应用效果的相关情况进行介绍。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年3月-2018年3月期间收治的脊柱结核患者28例。男12例,女16例;年龄39-71岁,平均(46.9±6.2)岁。患者的性别､年龄及病情等一般资料经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对患者通过穿刺脓肿手术时获得病灶中脓液及干酪样物的患者标本进行结核分枝杆菌培养;患者取材时多为抗结核药物治疗3周或18个月不等。以无淀粉改良罗氏培养基及绝对浓度法间接法进行分枝杆菌培养和药敏试验,硝基苯甲酸(PNB)生长试验､28℃生长试验､耐热触媒试验确定结核分枝杆菌及结核分枝杆菌复合群,结核分枝杆菌复合群进行噻吩-2-羧酸肼(TCH)培养基生长试验､硝酸还原试验和烟酸试验,确定菌种菌型。培养耗时约1-1.5个月。

1.3治疗情况

抗结核治疗:所有患者均按照抗菌谱给予个性化治疗,选择敏感药物,保持4种以上抗结核药联合应用,二线抗结核药物是耐多药脊柱结核治疗的主药;疗程18-24个月不等,耐多药患者疗程多为24个月或以上。

手术治疗:抗结核药物控制的基础上,给予彻底病灶清除,同时植骨内固定;本组患者多选用后路内固定和同期前路病灶清除植骨两个手术刀口进行手术,根据脊柱稳定性及椎体破坏程度固定上下至少2个节段的相邻正常椎体,同时尽量选择自体髂骨或者肋骨大块植骨,对于复发复治者尽早给予局部清除术[2]。

1.4统计学方法

采取SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

收治的28例脊柱结核患者通过穿刺或外科手术获得骨病灶中的脓液及干酪样物,进行结核分枝杆菌培养和药敏试验。选取的28例患者分枝杆菌培养阳性,阳性率100.0%;28例患者中耐一线药物异烟肼､利福平及链霉素最多,分别为7例､5例､10例,占25.0%(7/28),17.9%(5/28)及35.6%(10/28);耐多药结核(MDR-TB)6例,占阳性患者的21.5%(6/28)。见表1。

3.讨论

耐药结核病是目前结核病治疗领域的难点,在亚洲地区,骨关节结核尤其是脊柱结核是一种最常见的肺外继发性结核病,约占结核病患者总数的5%-10%,其严重影响患者的健康和未来生活,而耐药问题严重影响骨结核患者愈后,已经在临床工作中得到最大重视。脊柱结核患者中耐药性产生的原因是:第一,不规律用药,此类患者大多病史已久,反复发作,经济困难,免疫力低下,病灶难以吸收,结核分枝杆菌长期存活;第二,医源性耐药,医务人员或患者本人用药不适当,用药剂量不足等;第三,药物不良反应､心理因素等,迫使化疗方案中断或更改;第四,其他原因,如频繁更换就医地点,自行购买一些药物,不能继续正规治疗,致使病情迁延不愈没能系统治疗;第五,原发耐药(耐药肺结核继发)[3]。对于复治患者,若手术治疗失败,术后出现切口窦道,脓肿复发,亦应按照耐药结核处理。对于这一部分临床可疑耐药患者,由于结核分枝杆菌培养阳性率低,致使一部分耐药患者不易诊断,因此提高结核分枝杆菌培养阳性率的研究是我们当前应大力关注的课题,对于提高骨关节结核的治愈率起着关键性的指导意义。临床上有一部分缺乏药敏试验结果但临床考虑为耐多药结核，药物治疗效果差，亦可使用ＭＤＲ－ＴＢ的化疗方案给予治疗。脊柱结核通常以破坏椎体为主,严重患者可累及附件,亦有单纯累及附件的患者,进而出现神经症状､后凸畸形,严重者可出现截瘫。手术治疗脊柱结核的传统适应证为:第一,有较大的寒性脓肿､经久不愈的窦道､较大的死骨､较大空洞特别是空洞壁硬化者;第二,脊髓或马尾､神经根受压者;第三,脊柱畸形及不稳定者。通过手术可以切除受侵病灶,解除神经及脊髓压迫,促进截瘫恢复。这在耐药脊柱结核患者中手术的意义尤为重大。通过前后路内固定技术及植骨融合技术,重建脊柱稳定性,增加结核治愈的概率

综上所述,脊柱结核病灶中结核分枝杆菌耐药仍以常规药物为主,提高脊柱结核的结核分枝杆菌培养阳性率并获取药敏试验,早期获得患者耐药及药敏,并给予合理的抗结核治疗并结合合理的手术方法是治愈结核病的关键;同时对防止耐多药结核病的发生有重要意义;根据药敏试验结果选择合理的药物和合理的手术方案是耐药脊柱结核治疗的方向,是治愈耐药脊柱结核的有效策略。

参考文献:

[1]黄志刚,马克,王自立,刘晶.脊柱结核患者特异循环miRNA表达的初步研究[J].中医临床研究,2017,9(18):92-95.

[2]侯婷婷,侯惺,李远,李钿,索海燕,周正.GeneXpertMTB/RIF在检测脊柱结核患者中的诊断价值[J].检验医学与临床,2018,15(21):3268-3270.

[3]秦世炳,董伟杰,兰汀隆,范俊,徐双铮.128例脊柱结核耐药患者的临床分析[J].中国防痨杂志,2013,35(05):299-304.