探讨大便隐血的检测方法

李功军1邹伟

李功军1邹伟2

（1湖北省钟祥市妇幼保健院检验科431900；2湖北省钟祥市血防所431900）

【摘要】目的采用匹拉米洞化学法和单克隆抗体法联合检测粪便隐血的特异性，灵敏性，并对提高消化道检出率进行比较。单克隆抗体法包括血红蛋白单克隆抗体Hb-mAb和转铁蛋白单克隆抗体TF-mAb两项胶体金法检测。方法对120例临床确诊消化道出血患者的粪便标本和110例健康体检者，分别采用化学法和单克隆抗体法联合检测。结果单项匹拉米洞化学法检测消化道出血的阳性率为48.3%(58/120)，单项Hb-mAb法检测消化道出血的阳性率为63.3%(76/120)，单项TF-mAb法检测消化道出血的阳性率为73.6%(88/120)，3种方法联合检测阳性率提高至91.6%(110/120)。110例健康体检者用匹拉米洞化学法有12人阳性，假阳性率10.8%。结论粪便中转铁蛋白检测在消化道出血中有较高的检出率，值得推广；3种方法联合检测可以互补，对提高消化道出血性疾病的诊断有临床应用价值。

【关键词】匹拉米洞隐血血红蛋白转铁蛋白

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0034-02

粪便隐血试验是临床实验室的常规检验项目之一也是对消化道出血诊断的重要指标，对鉴别诊断和治疗具有重要价值，其作为消化道恶性肿瘤早期诊断的重要筛查指标，现已成为国内外公认的、行之有效的大肠癌筛检技术，经多方研究证实，该检测可有效提高大肠癌早期诊断率和长期存活率，对无症状人群大肠疾病的早期筛查具有重要的警示作用。几十年来很多医院检验科选用化学法隐血试验作为检测隐血的主要手段，但该法敏感度一般，特异性低，假阳性率高。目前采用的血红蛋白单克隆抗体Hb-mAb和转铁蛋白单克隆抗体TF-mAb胶体金法的灵敏度、特异性都有了很大的提高，在临床上已得到了广泛的应用；其特点是不受饮食的限制，能准确检测无症状、少量、持续、肉眼和显微镜下看不见的消化道出血，并且不受动物血或铁剂等药物的影响。3种方法联合检测可以互补，可提高粪便隐血的阳性检出率，为临床提供更快捷、准确的结果。现对120例临床确诊消化道出血患者的粪便标本和110例健康体检者，分别采用化学法和单克隆抗体法联合检测，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

消化内科住院患者,临床确诊消化道出血120例，健康体检者110例。

1.2材料

匹拉米洞化学法采用BASO公司生产的试剂；大便隐血试剂盒（血红蛋白单克隆抗体胶体金法）购于郑州方欣生物科技有限公司；转铁蛋白胶体金诊断试纸（转铁蛋白单克隆抗体胶体金法）购于万华普曼生物工程有限公司。

1.3方法

匹拉米洞化学法采用BASO公司生产的试剂。挑取少量粪便在纸片上，从另一侧打开，分别加入试剂A，B各1滴，5min内观察结果，如有蓝紫色产生，根据蓝紫色产生出现的快慢和颜色深浅判断阳性程度。血红蛋白单克隆抗体Hb-mAb和转铁蛋白单克隆抗体TF-mAb两项胶体金法检测均按说明书操作，5min内观察结果，反应线（T）与控制线（C）各出现一条紫红色色带，判定结果为阳性。判定结果时，如三种方法只要有一种为阳性即判断为阳性结果，三种方法检测结果均为阴性时，判断为阴性结果。

2结果

2.1对120例临床确诊消化道出血患者的粪便标本和110例健康体检者，分别采用化学法和单克隆抗体法联合检测。结果：单项匹拉米洞化学法检测消化道出血的阳性率为48.3%(58/120)，单项Hb-mAb法检测消化道出血的阳性率为63.3%(76/120)，单项TF-mAb法检测消化道出血的阳性率为73.3%(88/120)，3种方法联合检测阳性率提高至91.6%(110/120)。见表1。

表1120例临床确诊患者三种方法检测结果比较

2.2110例健康体检者血红蛋白单克隆抗体Hb-mAb和转铁蛋白单克隆抗体TF-mAb两项胶体金法检测均为阴性，用匹拉米洞化学法有12人阳性，经过调查，此12例体检者在化验前不同程度地食用过肉类、动物血；胡萝卜、菠菜、芹菜、香蕉等含过氧化物酶类的蔬菜水果、或服用过含铁剂、碘剂的药物等。说明匹拉米洞化学法假阳性率较高达10.8%。

3讨论

粪便隐血试验对消化道出血性疾病的初筛，对无症状大肠肿瘤的筛查，流行性出血热的辅助佐证（有报道流行性出血热的粪便中隐血试验有84%的阳性率[1]），以及患者在进行抗凝和溶栓治疗时判断胃肠道出血都有重要意义[2]。粪便隐血试验有很多方法，目前我国大多数医院最常用的是化学法。匹拉米洞化学法跟其他化学法一样都是基于过氧化物酶活性的测定，此法不具有特异性。Hb-mAb法只针对人Hb抗原表位，基本上排除了饮食及药物因素的干扰，被世界卫生组织（WHO）和世界胃肠镜协会推荐作为粪便隐血试验的一种较为可靠的方法[3]。Hb-mAb具有较高的特异性，但Hb在胃肠内受到消化酶和细菌的作用易变性，或Hb浓度过高时也会出现假阴性结果。笔者发现有5例外观为柏油样便，化学法为强阳性，Hb-mAb法呈阴性或弱阳性，将标本稀释后重做为阳性。Hb-mAb法出现假阴性结果的原因可能为：(1)过量大出血致反应体系中抗原过剩（Hb＞2000ug/mL）会出现前带现象；(2)上消化道出血后，血红蛋白或红细胞经过消化后不具有原来的免疫原性，抗原性发生改变；(3)部分患者Hb与mAb不匹配而致假阴性[4-6]。粪便中转铁蛋白检测在消化道出血中有较高的检出率，值得推广，但用TF-mAb法检测也会出现假阴性，原因可能是出血很少，达不到TF-mAb法检测的下限值；由于TF主要存在于血浆中，在健康人的粪便中几乎不存在，因此，也多见于患者本身血浆转铁蛋白含量较低时，已知遗传性无TF血症、各种炎性疾病或炎症为主的多种疾病均可导致TF含量低下时，也可出现假阴性结果。综上所述，3种方法各有其适用性，由于匹拉米洞化学法快速方便，大量体检标本的过筛试验适用此法；有研究证明转铁蛋白比血红蛋白稳定，抗消化酶和抗菌能力强，在上消化道出血的疾病粪便隐血检查时优于血红蛋白，因此上消化道疾病时隐血检查优先选择TF-mAb法；在消化道肿瘤筛查时运用3种方法联合检测可以互补，大大提高检出率，可以最大限度的发现粪便中有无隐血，为消化道恶性肿瘤早期诊断提供可靠依据。

参考文献

[1]丛玉隆，马骏龙，秦晓玲.当代体液分析与临床[M].北京：中国科学技术出版社，1999：9.

[2]丛玉隆.检验医学[M].北京：人民卫生出版社，2006：3.

[3]李林海，黄晓燕，张云虎，等.三种粪便隐血试验试剂实验效果观察[J].临床检验杂志，2004，22(2)：113.

[4]杜鹏，刘蕊，许鹏展.探讨血红蛋白量与转铁蛋白联合检测对于消化道出血的诊断价值[J].现代检验医学杂志，2008，23(3)：126-127.

[5]周新，涂植光.生物学与生物化学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005.

[6]张国祥，许文龙，楚旭.免疫法粪便潜血实验用于上消化道出血疾病诊断的评价[J].江西医学检验，2007，25(4)：381-382.