浅析胎心监护的临床意义

张金玉

张金玉

常州市武进区礼嘉镇卫生院(江苏常州213176)

【摘要】目的探讨产前胎心监护与分娩方式及围产儿结局的临床意义

。方法选择本院2006年3月至2009年3月850例无规则宫缩的孕妇，行NST检查，根据有无反应将有反应型820例为对照组，无反应30例为观察组，观察两组的分娩方式及围生儿结局。结果本组850例孕妇无反应试验检查中，反应型820例，剖宫产106例(12.9%),轻度窒息3例，无重度窒息发生。无反应型30例，30例均剖宫产结束分娩，其中轻度窒息9例，重度窒息1例。两组比较有显著差异（P＜0.05）。结论孕妇产前行胎心监护，发现胎心监护异常者及时处理，对改善围产儿预后有重要意义。

【关键词】〖HTSS〗胎心监护NST(无应激实验)新生儿窒息

［中图分类号］R714.15［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)5-0068-02

1资料与方法

1.1临床资料

选择2006年3月至2009年3月住院分娩无规则宫缩的孕妇，其胎心监护图形共850例，孕妇年龄18～36岁，孕周35～43+5周。初产妇763例，经产妇87例。1.2方法

孕妇取左侧卧位，在宫底及胎心最响亮处置多普勒探头，弹性绑带固定，监测20～40分钟。监护图形共850例，分为二组：I组为NST（无应激实验）反应型共计820例，II组为无反应型共计30例。并将I组设为对照组进行统计学分析，分析其分娩方式与围产儿结局。

1.3判定标准

1.3.1NST反应型：胎心率基线120bpm—160bpm，变异为6bpm，20min胎动≥2次，同时伴有胎心率加速≥15bpm,持续15秒。

1.3.2NST无反应型至少监护40min才能定为无反应型。胎心率基线120bpm—160bpm，变异≤5bpm,无胎动或胎动后无加速反应。

1.4统计学处理

采用X2检验。

2结果

表1二组资料统计表新生儿Apgar评分

反应型820例

顺产

剖宫产

≥8分

3~7分

≤3分

714

106

817

3

0

无反应型30例

0

30

10

9

1

2.1二组资料统计分娩方式：反应型820例，剖宫产106例(12.9%)；无反应型30例，30例均剖宫产结束分娩。两组比较有显著差异（P＜0.05）。

2.2二组资料统计围产儿结局：结果显示NST反应型（I组），新生儿轻度窒息3例，无重度窒息发生；NST无反应型(II组)，新生儿轻度窒息9例，重度窒息1例。两组相比较，差异有显著性意义(P≤0.05)。

3讨论

3.1胎心监护是通过记录胎心率的改变来判断胎儿中枢神经系统功能的一种方法。反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动，胎心监护能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可同时配以宫缩探头以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系。胎儿中枢神经系统是对子宫内环境恶化最缺少储备能力的器官，它最缺乏对低氧的耐受性，因此及时得到瞬间胎心音变化的信息了解胎儿储备能力及健康状况，并及时处理尤为重要。妊娠32周后胎儿中枢逐渐发育完善，故胎心监护应作为孕32周后的常规检查。

3.1.1NST特别适应于：

3.1.1.1妊娠期自觉胎动减少；

3.1.1.2高危妊娠，如高血压、糖尿病、FGR、ICP。

3.1.2监护时应注意：

3.1.2.1孕妇情绪安定、合作；

3.1.2.2取左侧卧位；

3.1.2.3连续记录20分钟为一单位，如20分钟内无胎动，再延长20分钟监护时间，以等待睡眠中的胎儿醒来。

胎动是孕期监测的重要指标，在子宫胎盘机能不全的发展过程中，首先表现是胎动及加速的减少，然后才是变异减少。变异减少或消失比晚期减速出现的时间晚。因此，变异消失说明胎儿缺氧已相当严重。若不积极处理一般在24～48小时之内胎儿死亡。

加速是指由于胎动或宫缩等原因引起的短暂性心率加速，妊娠期胎心率加速主要是由于自然的胎动刺激引起，也可由外界刺激引起。散发性加速是胎儿良好的标志，长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆，但需排除胎儿睡眠状态。对于缺乏加速的病例，可施于一定的刺激如手推胎儿、声震试验等，若刺激后出现加速，仍属胎儿良好。妊娠期一般很少有胎心率短暂减速，妊娠期发生减速的主要原因是母体仰卧位低血压综合征，伴随宫缩出现的减速具有重要的临床意义。

在NST中，如果出现轻度或一过性胎心加速或过缓，并非一定是胎儿缺氧，体位改变后仍不恢复正常或持续≤100bpm或≥180bpm,提示胎儿宫内缺氧严重应及时处理，预防胎儿死亡。但胎心率持续≥160bpm或≤120bpm，则应考虑胎儿缺氧的可能，应结合其他综合指标如胎儿生物物理评分来判断及处理。胎心率基线在一定范围内有变异提示胎儿储备功能良好，变异加大多见于胎动频繁或早期急性缺氧，变异减少或消失多提是胎盘功能差，胎儿存在慢性缺氧或中毒表现，故NST有利于早期发现胎儿缺氧或潜在新生儿缺氧情况，以便及时处理，避免发生新生儿窒息。

总之，孕期NST监护是判断胎儿宫内状态、预测胎儿对宫内缺氧耐受能力的重要标准。当NST出现系列情况之一：重度变异减速、重度晚期减速、重度心动、胎心率基线变异消失等，即可诊断为胎儿窘迫，说明胎儿缺氧比较严重，不适合阴道分娩，宜尽快剖宫产，使胎儿尽快脱离缺氧环境，降低新生儿窒息发生率，改善围产儿预后。