参麦注射液联合黄芪注射液治疗老年慢性心力衰竭临床观察

徐伟文

徐伟文

广东省肇庆市端州区城北社区卫生服务中心526020

【摘要】目的：观察参麦注射液和黄芪注射液联合辅佐治疗老年慢性心力衰竭的疗效。方法：将150例老年慢性心力衰竭患者随机分成三组，每组各50人，三组患者均接受常规抗心力衰竭治疗（包括吸氧、积极控制心衰病因、诱因和根据病情选用利尿剂、ACEI或ARB、正性肌力药物、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物），试验组加用参麦注射液40mL，联合治疗组加用参麦注射液40mL和黄芪注射液30mL，每天一次静滴，14天为一疗程，观察治疗前后临床症状、体征、心功能改善情况，左室射血分数(LVEF)变化。结果：联合治疗组总有效率94%，试验组总有效率84%，对照组总有效率48%，联合治疗组疗效明显优于试验组和对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论：参麦注射液联合黄芪注射液辅佐治疗老年性慢性心力衰竭疗效确切，更能显著增强心肌收缩力，值得临床推广。

【关键词】老年慢性心力衰竭参麦注射液黄芪注射液疗效

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着人口老龄化，老年人心衰的发生率日益升高，老年心衰由于存在多脏器老化、多系统疾病和多病因性，治疗难度大，矛盾多，疗效差，病死率极高。为寻求更佳的治疗方案，改善老年患者的生活质量，我院在西药抗心衰治疗的基础上应用参麦注射液和黄芪注射液联合辅助治疗老年慢性心力衰竭，疗效满意，现报道如下：

1临床资料与方法

１.1一般资料：选择2009年1月～2012年12月在我院住院的老年慢性充血性心力衰竭患者共150例，所有患者均符合慢性充血性心力衰竭（CHF）的诊断标准［1］，随机分为3组，对照组50例，男34例，女16例，年龄61～84岁，平均年龄72岁；冠心病13例肺心病17例，风心病7例，陈旧性心梗4例，高心病6例，扩张型心肌病3例；心功能（NYHA）分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例，心力衰竭病程2个月～8年；试验组50例，男29例，女21例，年龄60～80岁，平均年龄72岁；冠心病15例，肺心病22例，高心病5例，风心病3例，陈旧性心梗3例，扩张型心肌病2例；心功能（NYHA）分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级27例，Ⅳ级8例；心力衰竭病程5个月～10年；联合治疗组50例，男37例，女13例，年龄62～86岁，平均74岁；冠心病16例，肺心病20例，高心病8例，风心病3例，陈旧性心梗1例，扩张型心肌病2例；心功能（NYHA）分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例；心力衰竭病程3个月～10年。三组在年龄、性别、病程、基础疾病构成及心功能分级等方面比较无显著性差异P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者均行常规抗CHF治疗（包括吸氧、积极控制心衰病因、诱因和根据病情选用利尿剂、ACEI或ARB、正性肌力药物、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物）；试验组在常规治疗的基础上加用参麦注射液40mL静滴，每天一次，14天为一疗程；联合治疗组在常规治疗的基础上加用参麦注射液40mL和黄芪注射液30mL静滴，每天一次，14天为一疗程。疗程结束后评价疗效。

1.3观察指标：治疗前后观察患者的症状、体征和心功能改善情况，采用多普勒超声心动图测定左室射血分数(LVEF)变化，治疗前后检查心电图、X线胸片、肝肾功能、血电解质。

1.4疗效评判标准：临床近期治愈：心功能纠正至I级，LVEF提高至正常（LVEF＞0.5），症状、体征基本消失，各项检查恢复正常；显效：心功能进步2级以上，而未达到I级心功能，LVEF提高≥0.2，但未达到LVEF＞0.5，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级，而未达到I级心功能，LVEF提高≥0.1，但未达到LVEF＞0.5，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显改善或加重死亡。

1.5统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用x２检验，以P<0.05为差异有显著性。所有资料均运用SPSS11.0软件进行统计处理。

2结果

三组临床疗效比较，治疗后联合治疗组总有效率94%，试验组总有效率84%，对照组总有效率48%，试验组与对照组比较，有显著差异性，P<0.0１；联合治疗组与对照组比较，有显著差异性，P<0.0１；联合治疗组与试验组比较，有显著差异性，P<0.0５。见表1。三组临床疗效比较

３讨论

CHF是指心脏收缩和（或）舒张功能受损时，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和（或）体循环淤血的一组临床征候群。是内科常见的危重症，特别是老年心衰患者生理功能、代谢功能等各方面发生了老化改变，同时存在有多系统脏器病变，对药物的吸收、排泄、代谢、分布作用与中青年不同，从而增加了治疗上的难度［2］，在我国，心衰的发病率和患病率随着年龄的增加而升高，有研究报道：65岁～80岁以上心衰的发病风险从2%～3%升至>80%［3］。祖国医学认为本病属“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证范畴，其基本病机多属气虚血瘀，［4］，而以气虚为本，血瘀水阻为标，对老年慢性心力衰竭的患者来说，在西医利尿、强心、扩血管等一系列“治标”治疗措施的同时，尤其需要辅助中医的“治本”措施，扶正固本、益气养血、提高正气。参麦注射液是由古方“参麦饮”运用现代科学精制而成，主要成分人参、麦冬，具有益气养阴，生津止渴，敛阴固脱作用，现代医学认为具有以下作用：①加强心肌收缩力、增加心输出量、减慢心率，降低心肌耗氧量、去除氧自由基；②扩张冠状动脉，增加心肌血供，抑制钙通道，减轻钙离子负载，调整心律，保护冠状动脉内皮完整，防止血栓形成；③利尿，减轻心脏负荷［5］。。黄芪注射液为中药黄芪提取物，具有益气固表、利水消肿、补中益气、养心利血等功效，药理研究表明其有抗感染、抗病毒、调节免疫、扩血管、调脂强心等功效［6］，黄芪有效成份黄芪苷可抑制磷酸二酯酶活性，减少AMP分解，增加钙离子内流，及通过抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶从而产生强心作用；还能降低肾素、血管紧张素Ⅱ水平，这有助于改善心衰患者心室重构。本研究资料显示联合治疗组治愈15例，显效21例，有效11例，总有效率为94%明显优于试验组84%和对照组48%（P<0.0１或P<0.0５），提示联合治疗组疗效更佳，结果表明在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上，联合加用参麦注射液和黄芪注射液可明显改善各种原因所致的CHF患者的临床症状、心脏功能，明显增加LVEF。

综上所述，在西药常规抗心衰治疗各种原因所致的老年慢性心力衰竭，特别是年龄大，抵抗力低，合并各种心律失常或肝肾功能不全者，联合加用参麦注射液和黄芪注射液为其治疗的辅佐药物，更能显著增强心肌收缩力，增加心排血量，减轻心脏前后负荷，改善心功能，临床疗效确切，且该药物安全方便价廉，适合基层医院临床推广应用。

参考文献

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社，2004：165-169.

［2］王晓霞.小剂量抗心衰组合药治疗70岁以上老年难治性心衰37例［J］.海南医学，2004，15（10）：53.

［3］雷振民等，老年难治性心衰32例临床治疗体会[J].实用医技杂志，2008，15（23）：3119-3121

［4］傅向华，孙家安.心力衰竭的现代认识［Ｊ］.临床荟萃，2004，19（1）:55-58.

［5］范聚省.参麦注射液治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（3）：56-57

［6］葛长江.黄芪注射液辅助治疗慢性心力衰竭50例[J].现代中西医结合杂志,2004,13(3):336.

徐伟文出生年月：1973年5月姓别：男民族：汉族籍贯；广东德庆县学历：大学本科

职称：主治医师研究方向：高血压病在基层医疗卫生机构的

防治单位：肇庆市端州区城北社区卫生服务中心