尿液标本的采集对尿液检验结果的影响

王素菊

王素菊

呼伦贝尔海拉尔区人民医院(内蒙古呼伦贝尔021000)

［中图分类号］R446.12［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)5-0079-02

尿液是泌尿系统排泄的代谢产物，是保证机体内环境相对稳定的最终代谢产物。尿液的形状、颜色、量、透明度、气味、比重、酸碱度可以反应机体的代谢情况，因此尿液检验对泌尿系统的诊断和疗效观察有重要意义。

1实验室尿液检查包括：尿液分析、尿沉渣检查、24小时尿蛋白、尿肌酐定量、尿细菌培养等多种检验项目。

1.1尿液标本的种类：

1.1.1晨尿既清晨尿起床后第一次尿液。有形成分相对集中且保存较好，适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及妊娠等，

1.1.2随机尿：随意留取任何时间尿适用于门诊及急诊患者；

1.1.3餐后2小时收集患者尿液：适用于尿蛋白、尿胆元测定；

1.1.424小时尿多用于化学成分的定量测定如24小时蛋白、尿肌酐测定亦可用于泌尿系统抗酸杆菌检查（头一天早8点排空膀胱后至次日早8点的所有尿液）因时间长细菌易繁殖有时需加入防腐剂甲醛，

1.1.5清洁中段尿留于无菌容器主要用于尿的细菌培养。

我们平时最长做的就是尿常规检验，既实验室通过电子光学仪器检测尿的干化学法，和尿沉渣镜检相结合完成对尿液成分的变化进行检测，其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。，为保证尿液检验结果的可靠性，必须坚持全面的质量管理，尿液标本正确、合理的采集和处理是尿液分析前质量保证的重要内容。在临床实际检验工作中，发现有很多患者在标本的留取上不规范、不合格，其检测结果并不能反应患者的真实情况，既使用质量最优的试纸、最好的仪器设备，有经验的检验人员也无法弥补标本采集转运过程中的差错，有些化学成分如尿糖、尿蛋白等出现假阳性、假阴性的结果，这种检验报告发给临床容易造成临床的误诊。

1.2下表是来自我院2010年7-12月检验标本10628例，，其中住院患者5353例，门诊患者5275例，不合格标本就有74例，住院患者56例，不合格占1.04%，门诊患者18例不合格占0.342%住院患者

门诊患者

合计

标本量少

39（52.7%）

3（4.05%）

42

标本污染

4（5.41%）

6（8.11%）

10

超时送检

5（6.96%）

6（8.11%）

11

申请单与标本情况不符

5（6.76%）

0

5

容器错误

3（4.05%）

3（4.051%）

6

合计

56

18

74

从上例表格看不合格标本主要来自住院患者，最常见的是标本量少，其次为超时送检、标本污染等，通过观察分析尿标本不合格采集主要有以下几种情况：

1.2.1使用不清洁的容器：这种情况经常见于门诊患者，为了留取晨尿，患者在家留标本再送检，为方便，在家随意用饮料瓶，用过的药瓶装标本。容器中的残留物影响化学分析，造成结果的不准确如：尿糖假阳性，污染的细菌引起尿液酸碱度的变化，镜检时可看见大量的霉菌，还有一些患者用强氧化性的消毒剂清洗容器，这样可使尿糖、尿蛋白、尿潜血呈现假阳性。

1.2.2剧烈运动后（如爬山、骑自行车、跑步）或情绪激动后，立即留取尿液标本，运动后肾脏的毛细血管通透性增强，血浆蛋白、红细胞、白细胞透过肾小球出现在尿液中，这是生理性蛋白尿，容易误导医生的诊断。

1.2.3尿液标本采集后放置时间过长，一般留取时间越长，尿液中的有形成分将会有不同程度的破坏，细胞管型逐渐减少，还可以导致盐类析出引起尿比重增大。大量细菌繁殖，细菌分解尿素产生氨，尿液碱性增强，有些情况下细菌也分解尿液产生酸性物质，使PH假酸性，当肾脏分泌的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时放置时间过长使尿液中的CO2自然扩散空气中，使尿液PH增高，尿液放置时间过长细菌增殖时亚硝酸盐检出假阳性，细菌分解葡萄糖使尿糖测定结果偏低，尿酮体偏低或假阴性，菌尿可使尿潜血呈现假阳性，胆红素被氧化成胆氯素，光照会加重此反应，尿胆原转变成尿胆素，使尿胆原、尿胆红素出现假阳性。

1.2.4小儿尿标本被粪便污染，干化学分析法检测各成分的原理是呈色反应，尿标本如果含有干扰呈色反应的物质，可使结果假阳性或假阴性，被粪便污染的尿液胆红素、尿胆原多为阳性。

1.2.5女性尿液标本易被阴道分泌物污染，可引起尿蛋白、白细胞、红细胞阳性，尿液酸碱度变化所以女性经期前后三天尽量不要留取标本。男性标本易被精液、前列腺液污染，引起尿蛋白、白细胞阳性。

1.2.6服用某些药物对检验结果的影响选择尿蛋白检测的肾炎病人多使用青霉素治疗，注入的青霉素90%以上是通过尿液排泄，而这些青霉素可干扰尿蛋白检查（干化学法出现假阴性，磺柳酸法出现假阳性）。大量使用头孢菌素类治疗或庆大类药物时，白细胞测定可出现假阳性，服用某些药物形成强碱尿时，PH≥9时可使尿蛋白试验呈现假阳性，当药物造成强酸性尿时PH≤3时，尿蛋白可出现加阴性结果，服用大量左旋多巴胺，该药物使尿糖结果偏低或出现假阳性；服用大量维生素C浓度大于2.6mmol/l时回抑制偶氮反应，试纸条中的尿糖、尿潜血、尿胆原、尿胆红素、白细胞等易出现假阴性结果；氯丙嗪、吩噻嗪可使尿胆红素、尿胆原呈假阳性；抗结核药如利福平等对试纸条成色素干扰。

1.2.7标本量少，不够检测标准。

1.2.8患者大量饮水后留取的尿液标本，尿液被稀释，干化学中的化学成分及有形成分检出阳性率降低，容易掩盖病情。

1.2.9送检申请单与标本不符（如姓名），主要发生在住院患者身上，有申请单无标本的，有尿无申请单的情况，需加强护士管理。

从以上所列的不合格标本留取的情况看，尿分析前的准备工作中，检验申请、患者准备、标本采集运送，这些过程大部分是由检验科以外的工作人员包括医生、护士、护理员、患者及其家属完成的，检验科人员无法有效的控制，存在管理上的空挡，一个重要环节就是资深的检验人员要深入临床为医护人员讲解尿液的标本采集对检验结果的影响，通过提高认识，加强管理，加强与临床沟通，再通过临床医护人员与患者的沟通讲解来杜绝和避免不合格标本的送检。

合格标本的采集是：最佳时间是早晨排空膀胱2小时后留取的尿液，在留取标本的头一天应嘱咐患者不要刻意多饮水要使尿比重在1.010以上，一般以酸性尿PH在6.0以下为宜，如果是女性患者先用肥皂清洗外阴，在把标本留于清洁、干燥的便于携带的容器中，加盖于1小时之内送检。

为使检验结果更有效的应用于临床，临床医护人员有责任指导患者正确留取尿样，保证结果真实可靠，减少因不合格标本对结果的影响。

参考文献

［１］丛玉龙马俊龙《当代尿液分析与临床》