再生医疗器械集中式管理探讨

刘永宾高毓峰

刘永宾高毓峰（庄河市妇幼保健院辽宁庄河116400）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0434-02

在医学科学不断发展的过程中，医院消毒供应中心成为控制医院感染的重要部门，其工作管理直接影响到医疗质量和安全。许多医院的消毒供应中心近年均引进了诸如全自动清洗消毒机、脉动真空压力蒸汽灭菌机等现代化消毒高升，将再生医疗器械采取集中管理，严格控制质量，确保无菌物品的合格供应，从而保证了医疗安全。

所谓再生医疗器械是指使用后经一系列处理，可重复使用的器械。消毒供应中心担负着全院各种医疗护理工作中所需物品及器械的回收、清洗、包装、消毒灭菌、储存及发放等工作，是临床医疗服务的重要保障科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和患者安全。现代化的医院管理模式应提倡在全院范围内实行再生医疗器械供应室集中式管理，全院再生医疗器械的处理程序和环节也应趋向集中式，从而提高再生医疗器械的消毒灭菌质量。

1再生医疗器械现状

1.1分散管理手术室及其他科室的大部分器械是由科室清洗、打包送至供应室灭菌。使用后的物品由各个科室分别进行管理，灭菌物品大部分也归各部门所有，供应室只是接受各科要求灭菌的物品，工作处于从属地位。

1.2器械灭菌前清洗不彻底由于各科室工作人员通常未接受过系统的培训，对医院消毒供应的业务知识缺乏，不懂如何正规操作或没有对物品进行分类，不清楚应根据物品的性质选择合适的清洗方法，清洗时只用普通水冲洗，而不用纯水处理。且各科室不具备清洗条件和质量控制标准。因此，去污不彻底，影响器械的灭菌效果。

1.3包装不规范由于各科室无专人负责打包，包装标准不统一，未选择适宜的包装材料或包装的要求不规范，包布反复使用后不清洗，包装时未检查器械的清洁度和性能等，导致消毒灭菌质量难以控制。

2再生医疗器械工作流程的管理

2.1回收、分类

首先与临床科室建立良好的沟通，根据临床需要为科室建立物品基数，满足临床使用量。回收过程中作好职业防护，采用封闭车集中回收，防止污染扩散。根据再生医疗器械的材质、形状、精密程度和污染程度进行分类，并作好清点核查。器械进行摆放、装载时，轴节完全打开，锐利器械轻拿轻放，精密器械放置于精密器械筐中，加盖;管腔类器械放在专用清洗架上清洗，装载量不可过多，以免影响清洗质量。

2.2清洗、消毒、干燥

清洗是保证无菌物品质量的重要环节，对污染严重、复杂和精密的器械进行手工清洗;适合机械清洗消毒的器械，选择相应的清洗消毒程序，运行过程中密切观察运行情况并作好记录。采用干燥柜干燥时，应根据器械的材质选择适宜的温度和干燥时间，穿刺针和管腔类器械使用高压气枪干燥。

2.3检查保养及包装

采用目测逐件检查器械的清洁度、干燥度、完整性、功能状态、规格、数量;对关节不灵活的器械采用水溶性润滑油;将检查合格的器械装配、包装。包装时需按标准包装方法进行包装，核对种类、规格、数量，包外贴化学指示胶带，包内放置化学指示卡，精密器械加保护措施，并统计工作量。

2.4灭菌

检查待灭菌包的体积、重量是否合格，根据种类合理装载并选择相应的灭菌程序，每个程序包括：负压脉冲-正压脉冲-加热-灭菌-真空干燥-压力平衡-程序完成。核对物理、化学、生物监测结果，记录于脉动真空高压蒸汽灭菌器运行程序及灭菌效果监测本上，归档保存。

2.5储存、发放

灭菌物品存放区温度低于24℃，湿度低于70%,按有效日期的先后顺序分类、分架存放在固定且标识明显的储物架上。无菌物品发放时应遵循“先进先出”的原则，下送时用密闭车运送;作好所有发放无菌物品的登记工作，使记录具有可追溯性，作为举证的重要依据，保障器械的安全使用。

3再生器械集中式管理的优点

实施再生器械的集中式管理，改变了以往使用后的医疗器械分散在临床各科室处理的无序管理状况，避免了器械清洗、包装不规范及资源浪费等弊端，可以形成有效且规范的清洁、消毒、灭菌循环系统。

保证了器械的清洗质量。集中式供应室的去污过程每个步骤都有严格的制度，整个流程中分类和浸泡、清洗及清洗后的操作分别由专职人员完成，尤其避免了科室因急用而简化去污流程、降低灭菌效果的不良现象。

保证了包装质量。供应室在空气净化的环境下进行器械的包装，并由专业人员根据物品的性能选择合适的包装材料，使灭菌物品的包装符合各项技术指标，避免了在科室空气污染的环境下包装。

再生器械集中式管理更有利于对再生器械的管理、质量的控制，有利于操作上的安全和经济上的合理性，简化作业流程，减少设备投入和人员编制，减少污染扩散。消毒供应中心有设计合理的建筑结构、配备先进的清洗消毒设施及掌握专科相关知识及操作的人员，有一系列完整、严密的规范化管理制度，既能保证器械的灭菌质量，控制医院污染，又能使临床护士有更多的时间和精力为患者提供优质的服务。