甲状腺结节声晕对甲状腺肿瘤的诊断价值

夏小娟

夏小娟

(江苏泰兴市第三人民医院225400)

【摘要】目的探讨甲状腺结节声晕对甲状腺肿瘤的诊断价值.方法回顾性分析手术和病理证实的120个甲状腺结节的声晕超声图像特点，包括声晕的厚度、完整性、规则与否、晕环血流情况等几方面。结果120个甲状腺结节中良性结节105个，恶性结节15个。甲状腺恶性结节声晕明显厚于良性结节声晕，两者差异有统计学意义（P<0.05）。恶性结节声晕多不规则，良性结节声晕多较规则，两者差异有统计学意义（P<0.05）。恶性结节声晕多无或仅见少许点状血流信号，良性结节声晕多可见点状、条状或环状血流信号，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过对甲状腺良性和恶性结节声晕超声图像特点对比分析，可为甲状腺癌的诊断提供有意义的指标。

【关键词】甲状腺结节声晕甲状腺肿瘤超声检查诊断

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0212-02

本研究对120个甲状腺结节声晕的二维和彩色多普勒超声特点进行研究分析，并与手术或穿刺组织病理结果对照，以探讨甲状腺结节声晕对甲状腺癌的诊断价值。

资料与方法

1.研究对象

收集甲状腺结节患者120例，男28例，女92例，年龄12-70岁，平均（38.3±10.7）岁；具有声晕的结节共120个，结节最大直径5-76mm，声晕厚度0.1-2.8mm，平均（0.83±0.22）mm,所有结节均经手术或超声引导下穿刺，甲状腺病变组织手术切除后经病理证实恶性结15个，良性结节105个。

（1）纳入标准：1）无合并其他甲状腺疾病的单纯性甲状腺结节；2）具有声晕的结节；3）有病理诊断结果的甲状腺结节，以上三点必须同时具备方可同时纳入。

（2）排除标准：合并有其他甲状腺疾病的甲状腺结节，无声晕的甲状腺结节，既往以诊断为甲状腺癌结节术后复发，甲状腺、甲状旁腺或甲状腺舌管囊肿，单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生，手术后或I治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等形成的良性甲状腺结节等。以上情节均排除。

2.仪器与方法

采用TOSHIBATA510彩超仪，探头频率7.5MHz，测量和描述并详细记录每个结节声晕的二维及彩色多普勒超声征象，包括声晕的厚度、声晕完整性、声晕规则与否、声晕血流情况。声晕厚度测量选取声晕最大厚度显示切面进行测量。若声晕完整且厚度均匀则定义为规则声晕，若不完整且厚度不均匀则定义为不规则声晕。声晕血流分为：点状、条状、环状、无血流。

结果

1.临床与病理结果

120个甲状腺结节中，恶性结节15个，其中甲状腺乳头状癌12例，甲状腺滤泡癌3例；良性结节105个，其中结节性甲状腺肿90例，甲状腺腺瘤35例。

2.声晕超声特点分析结果

15个恶性结节声晕和105个良性结节声晕二维及彩色多普勒超声表现，见表1-2。超声表现分析结果显示具有鉴别诊断意义的指标包括：声晕的厚度、声晕规则与否、声晕血流情况。（1）恶性结节组声晕最大厚度约（1.26±0.68）mm，良性结节组声晕最大厚度约（0.66±0.36）mm，两者差异有统计学意义（P<0.01）。105例良性结节声晕厚度值的95%医学参考值范围为<1.456mm。（2）恶性结节中，所有声晕均不规则，良性结节中，多数声晕较规则，占65.4%，两者差异有统计学意义（P<0.01）。（3）恶性结节中，多数声晕无血流信号或仅见少许点状血流信号，占63.2%，良性结节中，多数声晕可见点状、条状或环状血流信号，占81.9%，两者差异有统计学意义（P<0.01）。

表1良恶性声晕的晕环厚度测量值（x-±s）

本研究结果表明，良性结节声晕多较规则，与国外学者研究一致。良性结节声晕多出现点状、条状、环状血流信号，者可能与良性结节有包膜，特别是腺瘤有完整包膜，血管不易穿透包膜，只能沿包膜外环状走行有关。本研究发现很多典型增生结节，内呈蜂窝状或有囊性变，周边可见声晕，彩色多普勒显示结节周围声晕多有血流环绕，周边血流多于结节内部血流。而恶性结节如果结节小，出现声晕一般声晕处无血流信号或仅出现少许点状血流信号，而大的癌肿周围可出现明显声晕，但声晕处血流不多，特别是甲状腺滤泡癌，超声显像特点很像甲状腺腺瘤，边界清晰，有声晕，内部回声较均匀，多无钙化，如果不从声晕中血流和内部血供来鉴别，很容易诊断为良性结节。甲状腺滤泡癌声晕厚，不规则，多无环绕血流，结节内部血流多于周边血流，且肿瘤内部血管杂乱、不规则、阻力指数高，与良性结节血流供应完全相反。恶性结节声晕无血流或少许点状血流信号，可能与周边黏液变性、水肿及炎症反应等因素有关。因此，在甲状腺超声检查中，如果超声医师掌握了甲状腺癌如下超声显像特点：呈圆形、类圆形、纵横比≥1、边界模糊、形态不规则、实性低回声、微钙化、后方回声衰减，再结合声晕厚度、不规则，声晕中血流和结节内部血流显像特点，就能大大提高甲状腺癌的诊断率。

但是本研究存在局限性，恶性结节例数相对较少，为获得有效的诊断价值，有赖于更多的病例分析。由于检查者操作手法、临床经验和诊断水平不同，均会影响到检查结果，且结节声晕厚度的测量及其超声特点描述具有主观性，也会影响到检查结果。

结论

甲状腺恶性结节声晕多较厚、不规则、晕环多无血流信号或仅见少许点状血流信号；良性结节声晕多较薄、较规则、晕环多可见点状、条状或环状血流信号。甲状腺良性结节声晕晕环厚度95%正常参考范围为：<1.456mm，因此，当厚度>1.455mm时，提示有可能为恶性结节声晕。通过对甲状腺良性和恶性结节声晕二维和彩色多普勒超声表现对比分析，可为甲状腺癌的诊断提供有意义的指标。

参考文献

[1]李泉水主编浅表器官超声北京人民军医出版社2009.6

[2]燕山詹维伟主编浅表器官超声诊断东南大学出版社2001

[3]张春梅超声对甲状腺良恶性结节诊断中的应用2007

[4]邹霞超声亚像鉴别甲状腺癌结节的价值2009