有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染的应用价值

顾思超

顾思超

（北京中日医院北京100029）

【摘要】目的：探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染的应用价值。方法：收集我院呼吸内科近3年共计100例慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组，研究组50例和对照组50例。分别使用无创机械通气直至脱机和有创机械通气脱机。对比：（1）两组在符合肺部感染控制窗时基础生命体征及实验室资料。（2）两组的总机械通气时间、住院时间及呼吸机相关肺炎发生率。结果：研究组和对照组在符合肺部感染控制窗时心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2数据差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组机械通气时间、住院时间及呼吸机相关肺炎发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为有创-无创序贯机械通气能显著减少慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染患者住院时间及通气时间，减少呼吸机相关肺炎发生率。

【关键词】有创-无创序贯；机械通气；慢性阻塞性肺疾病；感染

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0044-03

AapplicationvalueofInvasiveandnon-invasivesequentialmechanicalventilationinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecompanionsofacuteinfection

GuSichao.TheChina-JapanHospitalinBeijing,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveExploretheinvasiveandnon-invasivesequentialmechanicalventilationinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecompanionsofacuteinfectionofapplicationvalue.MethodsCollectourrespiratorymedicinefornearlythreeyearsatotalof100patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecompanionsofacuteinfectionastheresearchobject.pidedinto2groupsaccordingtorandomnumbertablemethod,teamof50casesandcontrolgroupof50cases.Respectivelyusingnoninvasivemechanicalventilationtoofflineandinvasivemechanicalventilationoffline.ResultsResearchgroupandthecontrolgroupmechanicalventilationtime,lengthofhospitalstayandtheincidenceofventilatorassociatedpneumoniadifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsThisstudyconsideredinvasiveandnon-invasivesequentialmechanicalventilationcanreducemorecompanionsofchronicobstructivepulmonarydiseasesacuteinfectioninhospitaltimeandventilationtime,reducetheincidenceofventilatorassociatedpneumonia.

【Keywords】Gen-noninvasivesequential;Mechanicalventilation;Chronicobstructivepulmonarydisease;infection

肺部感染是引起慢性阻塞性肺病患者病情急性发作的主要诱因，在临床治疗中有一部分患者在感染控制后,仍需要继续使用机械通气，因此大大增加呼吸机相关肺炎的发生。目前对于评价无创机械通气治疗COPD患者脱机的疗效，尚缺乏大规模对照研究，因此我们拟收集近3年我院诊治的慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染患者的临床资料，探讨有创-无创序贯机械通气的可行性。

1．资料与方法

1.1病例选择

收集我院呼吸内科近3年共计100例慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组，研究组50例和对照组50例。研究组平均年龄（65.4±14.8）岁，男性21人，女性29人；对照组平均年龄（64.3±17.2）岁，男性20人，女性30人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2入选标准

（1）因肺部感染导致急性呼吸衰竭，合并肺性脑病。（2）COPD病史大于15年以上，且诊断符合第7版使用内科学关于COPD诊断标准。

1.3排除指标

（1）年龄小于18周岁，严重心律失常者。（2）近期有手术史者，严重肝、肾功能不全,自身免疫性疾病者。（3）颜面部损伤严重者。

1.4治疗方法

患者入院后，给予解痉平喘药物、糖皮质激素、抗生素、化痰药物和物理治疗。

1.4.1研究组患者病情缓解后，符合肺部感染控制窗标准（a.胸片提示感染明显吸收；b.体温下降至低于38℃；C.白细胞计数小于10×109/L后，给予拔除气管插管,应用BiPAP模式无创机械通气，根据患者呼吸情况调节吸气压力水平和吸氧浓度,维持SpO2大于90%,PEEP设置为4～6cmH2O，PaCO2设置为45～60mmHg，每日根据患者病情逐渐缩短无创机械通气时间直至脱机。

1.4.2对照组患者病情缓解后，符合上述标准后，继续使用有创机械通气,模式设置为PS,逐渐减低吸气压力支持水平小于8cmH2O,使呼吸频率低于28次/min,维持SpO2大于90%,PaCO2在45～60mmHg。稳定4h并在患者有自主咳痰能力后,以压力支持方式脱机。

1.5评价指标

对比：（1）两组在符合肺部感染控制窗时基础生命体征及实验室资料。（2）两组的机械通气时间、住院时间及呼吸机相关肺炎发生率。

1.6统计学分析

将资料录入PEMS5.1软件。机械通气时间、住院时间数据资料采用两样本t检验。呼吸机相关肺炎发生率用两样本χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。

2．结果

2.1研究组和对照组在符合肺部感染控制窗时基础生命体征及实验室资料比较

研究组和对照组在符合肺部感染控制窗时心率、呼吸、平均动脉压、PaO2、PaCO2数据差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组的机械通气时间、住院时间及呼吸机相关肺炎发生率比较

研究组和对照组机械通气时间、住院时间及呼吸机相关肺炎发生率分别为（8.6±1.7天、12.4±2.5天、8%）、（12.3±2.5天、15.6±3.4天、26%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3．讨论

严重肺部感染所致的COPD急性呼吸衰竭患者,大部分需建立人工气道实施有创机械通气，但延长人工气道时间会使机械通气时间延长，加重肺部感染。对于脱机时间的选择点，我们参考文献[1]以肺部感染控制窗作为切换点,但是考虑到X线影像学表现滞后于临床的特点，因此我们同时兼顾患者血白细胞及临床症状，作为早期拔管的指标。我们研究中对研究组采用有创-无创序贯性脱机,结果显示相对于有创通气，序贯性脱机能显著减少机械通气时间及患者住院时间。

我们认为研究组中呼吸机相关肺炎发生率明显降低,可能与无创通气减少呼吸肌作功，增强呼吸道纤毛运动，促进咳痰有关。此外还有研究[2]认为无创机械通气,无需建立人工气道,保留患者的呛咳反射，减少咽部细菌的误吸,避免鼻饲返流，因此患者呼吸机相关肺炎患病率减低，又缩短了机械通气时间[2]。而对照组因为需要使用机械通气，因此患者的呼吸道自净能力下降，因为正常情况下，温暖潮湿的气道对空气气道有加湿加温作用，气道内的纤毛可以排除空气中的微粒以及细菌，但是此类病人口腔持续开放,削弱局部黏膜保护作用,造成口腔微生物繁殖[3]。

综上所述，本次研究认为有创-无创序贯机械通气能显著减少慢性阻塞性肺疾病急性发作伴感染患者住院时间及通气时间，减少呼吸机相关肺炎发生率。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志,1997,20:199-203.

[2]王辰,商鸣宇,黄克武等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志,2000,23:212-216.

[3]RelloI,DiazE1Pneumoniaintheintensivecareunit1CritCareMed,2003,31:2544-2551.