脑梗塞患者的护理

孙爱娟

孙爱娟

江苏省宿迁市宿城区人民医院江苏宿迁223800

【摘要】目的：探讨脑梗塞的临床护理方法，为提高脑梗塞临床护理水平提供依据。方法：对宿城区人民医院2013年12月---2014年11月神经内科收治的128例脑梗塞患者临床资料分析，总结相应的护理方法及措施。结果：本组128例患者入院后，积极予药物治疗的同时，护理人员加强脑梗塞不同阶段的护理工作，做好病情观察、肢体功能训练、语言功能训练及有效的心理护理，128例患者均好转出院，无一例死亡。结论：对脑梗塞患者不同阶段实施相应的护理措施，对预防并发症及保证良好的预后起着重要的的作用。

【关键词】脑梗塞；护理

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，引起脑梗塞的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外的动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血缺氧现象所致[1]。脑梗塞是脑血管疾病中的常见病和多发病，多见于中老年患者，是高血压、糖尿病的常见并发症，发生率越来越高，具有病情发展快及死亡率高的特点，并且容易致残，已严重威胁人类的生命健康。如何对脑梗塞患者在进行积极治疗的同时给予较好的护理，已成为全社会关注的话题，我院对神经内科128例脑梗塞患者进行了积极治疗与细致护理，取得了不错的疗效。

临床资料

本组128例脑梗塞患者均为我院神经内科住院患者，其中男53例，女75例，年龄最大的91岁，最小的46岁，平均年龄72.1岁，大面积梗塞1例，多发性脑梗塞28例，脑梗塞99例，有高血压病史97例，糖尿病病史26例，冠心病病史58例，心功能不全病史8例，房颤病史5例,。以意识障碍为首发症状的4例，以头晕头痛为首发症状的84例，伴言语不清的12例，伴肢体功能受限的43例，伴口角歪斜的11例，失语2例，偏瘫1例，吞咽功能障碍2例，视物模糊17例，抽搐1例。根据病情成度不同，给予抗凝、抗血小板聚集、调整血压、降脂、降颅压、扩血管改善脑循环、活血化瘀、营养脑细胞、营养神经、高压氧等治疗措施。

护理：

1.对急性期及大面积梗塞的患者，应严密观察意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，及早发现颅内压增高症状，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏变慢，应考虑为梗塞面积增大或发生了脑疝；如肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深，可能有新的血栓形成。上述情况应及时通知医生，采取相应的抢救治疗措施。

2.对意识障碍的患者，取平卧位，头部抬高10--15°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予以吸氧，对有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应及早实施气管插管[2]。

3.做好安全护理，对意识障碍、肢体运动功能障碍、头晕、抽搐、躁动不安、视物模糊的患者，做好病人及家属安全宣教，留陪护一人，根据病情采取床头警示标识，设床栏、约束具等保护措施，下地、如厕应搀扶，防跌倒、坠床。

4.用药护理

(1)甘露醇应快速滴入，250ml20--30分钟滴完，防外渗，同时观察有无肾功能损害症状及水电解质紊乱。

(2)扩血管药松弛血管平滑肌，使脑血管血流量增加，可导致患者头部胀痛、颜面部发红，血压下降等，利用输液泵控制滴速，监测血压变化，指导患者和家属不要自行调节输液速度。

(3)抗凝药要严格掌握剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，备好鱼精蛋白锌对抗治疗。

(4)抗血小板聚集药应注意观察有无恶心、呕吐、便血等胃肠道反应，有无皮肤出血，有无荨麻疹、血管性水肿、哮喘等过敏反应，定期检查肾功能。

5.一般护理

(1)休息急性期应卧床休息，保持病室安静舒适，取平卧位，以便较多血液供给脑部。

(2)饮食鼓励能吞咽的患者经口进食，予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，选择软饭、半流质、糊状食物，控制总热量，避免粗硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。对吞咽功能困难及意识障碍的患者，行胃管鼻饲流质，做记胃管的相应护理，患者进食结束后，应保持不变的姿势30分钟以上，防食物反流。

(3)生活护理协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕、穿衣服等，保持床单位清洁、平整、干燥。

6.做好基础护理，预防并发症

（1）预防褥疮保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；每1--2小时为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈；按摩皮肤受压处，促进血液循环；做好大小便的护理，保持会阴部皮肤清洁干燥；加强营养，增强机体抵抗力。

（2）预防便秘应多食蔬菜水果及粗纤维食物，也可睡前空腹口服白开水100---200ml，可有效预防便秘；必要时服缓泻剂或者灌肠，灌肠压力要低，且灌肠液体不宜超过600ml，以免加重病情。

（3）预防肺部感染保持病室空气新鲜，每天通风2次，每次15--30分钟，并注意保暖，保持室温18--22度，湿度50%--60%；鼓励清醒的病人咳嗽和深呼吸，及时为意识障碍的患者吸除口鼻腔及气管内分泌物，保持呼吸道通畅。

（4）预防尿路感染为尿失禁尿潴留的患者导尿时严格执行无菌操作，尿管留置后应做好会阴部的护理，及时更换集尿袋，嘱患者多饮水，观察尿液的颜色性状，必要时膀胱冲洗。

7.心理护理

由于多数脑梗塞患者会出现不同程度的语言或肢体功能障碍，严重者失去生活自理能力，患者会产生急躁、多怒、悲观失望、抑郁的情绪，甚至对生活失去信心。护理人员应首先与患者建立良好的护患关系，向患者及家属介绍脑梗塞的发病原因、临床症状、治疗过程及预后，要特别强调功能训练对语言及肢体功能障碍恢复的重要性，介绍治疗、康复成功的病例，增强家属及患者战胜疾病、完全康复的信心，鼓励家属给予患者全力的安慰和支持。

8.康复护理本着循序渐进的原则，活动量由小到大、时间由短到长、被动与主动、床上与床下相结合、语言训练与肢体锻炼相结合的原则开展康复训练。

语言康复训练向患者解释语言训练的目的、方法，告诉患者失语是暂时的，语言功能训练应由浅入深、循序渐进地进行互动练习[3]。先教会患者控制自己的口唇舌运动，然后从简单的发音、单词、短语一步一步地练习，须每日重复多次，家属也须从旁协助。

肢体功能康复训练

（1）卧床期间，定时翻身，肢体位于舒适功能位置，进行关节的主动和被动活动，防止肌肉萎缩，卧床期间在床上完成进食、穿衣等日常生活运动训练。

（2）患者病情稳定后，可进行坐位训练，训练坐位也要逐步进行，先抬高床头30°，坐10分钟，无不适，以后抬高45--90°，时间逐渐延长，达到坐位耐力持久后，双脚下垂，端坐训练达到平衡后，可进行立位、步行训练。

（3）训练立位，先以健侧下肢负重，逐渐过渡到双下肢负重，经过立位训练能达到平衡后，可以进行步行训练，在立位及步行训练中，要指导和纠正患者不良的姿势及步态，保持身体平衡，同时护理人员要保护训练中患者的安全。

9.出院指导

（1）合理饮食进食高蛋白、低盐、低脂、低胆固醇、低热量清淡饮食，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，摄入和需要达到平衡，戒烟限酒。

（2）日常生活改变不良生活方式，饮食起居规律，适当运动，做力所能及的事。

（3）起床、起坐、低头系鞋带等体位改变时，动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。

（4）预防复发遵医嘱服用降糖、降压、降脂、及抗血小板聚集药物，定期门诊检查，了解血压、血糖、血脂变化和心功能情况。

小结

护理人员熟悉脑梗塞的病因、分类、病理生理、发生机制、临床表现，对患脑梗塞的高危人群及脑梗塞病程的不同时期采取各种预防和护理措施，能有效预防脑梗塞的发生以及将脑梗塞所致的后期损害降到最低程度。

参考文献[1]王耀武、杨期东脑梗塞[M]内科护理学(第四版,人民卫生出版社)标准书号：ISBN-7-117-07832-4/R.7833P612

[2]张悦怡、庄一渝、程丽君等。急重症救护新概念与新技术[M].杭州：浙江大学出版社，2009:179-181

[3]王春英脑卒中致运动性失语伴沟音障碍的早期进行锻炼[J].护士进修杂志。2006,21（3）：279