基层医院开展药物咨询服务的实例分析与体会

周银才

周银才(姜堰市人民医院225599)

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0386-02

当前，我国医院药学正由传统的保障供应型向以病人为中心的药学服务转变。药物咨询工作是医院药学工作向技术型转变的重要起点，是医院药学服务的深化与延伸。笔者结合多年工作实践，就开展药物咨询中的实例作具体分析。

1资料与方法

本院于2007年在门诊药房设立药物咨询窗口，同时在药物不良反应呈报处设立药物咨询专用电话，对每一位咨询者进行详细登记，以便分析整理。笔者对所以咨询实例进行统计，对所有咨询问题进行具体分析。

2结果

2.1药物咨询的对象和咨询问题的构成

2007年药物咨询登记薄共登记337例，咨询对象有患者、医师、护士等，咨询问题的构成统计见表1、表2。

表1、咨询药物内容分类

从表2可以看出：药物咨询人群绝大多数为患者及其家属，说明普遍患者人群对药物咨询采取主动接受的态度，其次是广大医护人群，他们在诊疗中也同样需要药物咨询的配合。

2.2药物咨询的实例：在此介绍频率较高的典型实例

实例1：患者，年龄，65岁，患糖尿病，因痰多咳嗽，医生开具止咳糖浆，问能否服用？

答：可以服用。但必须定时监测血糖，并且根据血糖的高低来控制糖浆的用量。

实例2：一孕妇因眼疾，去眼科就诊，医生为其开具氟嗪酸眼水，患者问能否用？

答：在此种情况下，建议医师开具其他非喹诺酮类眼水，因喹诺酮类药物对儿童存在较大不良反应而禁用于儿童。

实例3、外科一护士长反映，泰能1g用100ml氯化钠注射液溶解产生浑浊，怎么回事？

答：100ml氯化钠注射液只能溶解0.5g泰能，须增加溶媒才能完全溶解。

实例4、一病员问糖皮质激素能否与抗生素混合滴注？

答：虽然糖皮质激素抑制体温中枢对致热原的反应，可使体温下降，但是糖皮质激素能抑制炎症反应，使机体抵抗力降低，故可致感染扩散，而且应用糖皮质激素后使体温下降，食欲精神好转，掩盖病情真相和青霉素的不良反应，常会耽误诊断和治疗，建议静脉注射地塞米松。

实例5、呼吸科一医生问氨溴索注射液90mg,qd给药是否合适？

答：根据说明书用法：每次15mg，每天2次，严重病例可每次30mg，这种用法很正常，循征医学业已证实，大剂量氨溴索具有抗炎、抗氧化作用，国外常用1g/qd，国外有1g/支的规格，氨溴索注射液90mg,qd给药是合适的。

实例6、一病人问扑尔敏可以长期治疗失眠吗？这合理吗？

答：扑尔敏中枢活性强，能产生明显的镇静和抗胆碱作用，但长期使用会产生中枢抑制和消化道等的不良反应，所以不能长期使用，建议短期使用。

实例7、一病人家属问头孢西丁+甲硝唑合理吗？

答：属不合理用药，两者抗菌谱有些重复，头孢西丁对厌氧菌有良好的抗菌作用，包括脆弱拟杆菌，无需加用硝基咪唑类。

实例8、五官科医生问疱疹性咽炎能否用抗菌药物？

答：疱疹性咽炎正常属病毒感染，如果血液化验血象超高，可以考虑合并细菌感染，可加用抗菌药物。

3体会

3.1通过药物咨询服务，提升了药师的业务水平。

对于来自各个层面的咨询需求，接受咨询服务的药师必须系统的学习药物各方面的知识，努力钻研业务，不断进行知识积累与更新，储备实用知识与技能。

3.2通过药物咨询服务，改善了医院药师形象。

在人们的传统观念上，医院药师干的药学工作无非是收收发发，只要照方发药，就算完成任务，但是随着药学咨询服务的开展，就使得药师从过去的被动式服务改变为主动式服务，并且直接监督医护人员用药的合理性，对不合理用药提出修改意见，充分体现了药师的自身价值。

3.3缓解了药房窗口的压力。

由于医院门诊人次较大，药房窗口取药的病人或家属在取药窗口的停留时间不可能太久，有些关于药物使用不清楚的地方得不到较为圆满的解答。咨询窗口的存在正好能解决这一矛盾，正常情况下，病人及其家属通过咨询窗口药师的耐心解答，总能满意而去，即使有些不能及时给出答复的问题，药师都会请病人留下联系方式，通过查阅相关文献获得准确的答案后，再及时告知咨询者[1]。

3.4咨询窗口是医院收集不良反应信息的重要途径。

通过与患者相互交谈，药师可以发现药物不良反应信息。（通过不良反应的呈报途径上报，引起有关部门的注意，从而干预临床用药，甚至停用对人体有严重不良反应的药物）。同时，药品不良反应有些是因为不正确的用法引起的，通过药师的耐心答疑，患者只要按照正确的用药方法就可以避免不良反应的发生[2]。

3.5可以增加患者的依从性。

许多病人在医院接受医生诊治后，医生根据其病情制订了详细的诊疗方案，其中最主要就是药品的用法、用量，由于许多患者对药品相关知识缺乏足够的认识，在用药过程中心存疑念，不能按照医生的要求去使用药物，也就是用药缺乏依从性，从而导致病情反复。药物咨询服务可以帮助病人了解药物的相关知识，自觉按照诊疗要求使用药物，及时反馈用药过程中出现的相关情况，在药师指导下，正确使用药物，从而增加用药的依从性，对病人的康复治疗起到积极的作用。

总之，开展药物咨询服务能够加强药师与患者、药师与医护之间的沟通，增进理解，充分发挥药师的药学专业知识，做好患者的用药指导，使之正确用药，解除患者用药顾虑，增加患者用药依从性，从而达到理想的治疗效果。同时，药物咨询工作也是提高临床合理用药水平不可缺少的途径[3],它对于药物的安全、有效、经济、合理使用，减少药物不良反应事件发生，树立医院药师良好形象都有着重要的意义。我们必须清楚的认识到这一点，并努力扎实地做好该项工作。

参考文献

[1]黄萍，门诊药房药物咨询情况分析[J].医药导报，2003，22（10）：738～739.

[2]严俊珍，高苑萍，曾春香等，药物咨询对药物不良事件发生率的影响[J].中国医院药学杂志，2009，29（14）：1229～1230.

[3]程晟，临床用药咨询问题统计分析[J].中国药房，2008，19（29）：2311.