食管炎的并发症及预防

谢德秀

凉山州冕宁县中医医院四川凉山615600

食管炎也被称为食道炎，食管炎是由于患者的深层组织和食管黏膜浅层受到损伤或是刺激，导致食管黏膜出现水肿或是充血现象，从而引发出炎症形成食管炎。食管黏膜受到的刺激分为两种：化学性刺激和物理性刺激，而化学性刺激都包括：胆汁、药物、胃酸、烈酒、强碱、强酸等；物理刺激都包括：饮料、温度过高的食物、食管内被异物刺破，例如鱼刺等。而一些医学治疗也会导致食管受到局部破损，当患者在进行放射治疗或化学治疗时，会导致患者身体的抵抗力变弱，在这时如果感染到病毒、真菌和结核杆菌，都会使患者患上食管炎。在目前的临床病例中，最常见的食管炎就是由胃酸反流而导致的。

根据不同患者食管炎的病情情况，食管炎大致可以分为四种类型，分别是：放射性食管炎；化脓性食管炎；急性腐蚀性食管炎；反流性食管炎。

（1）放射性食管炎：放射性食管炎是由于放射治疗而引起食管炎症，放射治疗在胸腔手术和恶性肿瘤手术中应用的比较广泛，而放射治疗的辐射会导致生物机体出现电离现象，从而引发一系列的生理反应和病理反应，造成组织细胞的损伤。放射性食管炎经常发生在胸腔部位恶性肿瘤和肺癌的放射性治疗过程中或是治疗后，口腔部位的恶性肿瘤放射治疗有时也会引发食管炎。当放射治疗的剂量超过3GY时，食管内的神经肌肉会出现不同程度的损伤，减弱甚至停止食管的蠕动。放射的剂量越大，对食管造成的损害也就越大。当出现这种情况时，有害物质在食管内停留的时间会延长，导致损伤加重。除此以外，放射性治疗也会导致人体内的白细胞数量减少，使人体的免疫力降低，引发食管的感染，造成食管炎。

放射性食管炎患者要警惕的并发症是食管穿孔，如果患者在经过放射性治疗后，出现持续性的胸骨疼痛，并且伴随着发热现象和脉搏加快时，应该立刻进行相应的检查，预防食管穿孔。如果是食管癌的患者在进行放射治疗后出现食管穿孔、萎管和大出血现象，并不是单纯由于放射性食管炎所导致，也有可能是因为肿瘤组织坏死所导致。

放射性食管炎患者可以使用H2受体拮抗剂、制酸剂、食管动力药和表面麻醉剂等，来缓解放射性食管炎所引发的症状。同时也要根据自身病情进行抗感染治疗。在日常饮食中尽量选择含有高蛋白、高热量、易于消化、富含维生素的食物。

（2）化脓性食管炎：化脓性食管炎是由于食管粘膜出现破损，导致化脓性细菌侵入，最终形成化脓性炎症。食管存在异物或是进行器械检查而导致食管黏膜破损的患者容易患上这类病症。化脓性食管炎的特点是局限性的病变，在发病后形成一个以上的黏膜脓肿。

当感染处扩散时，食管会并发出现蜂窝织炎，食管蜂窝织炎的病情发展速度非常快，主要的症状是局部增温、大面积的肿胀以及剧烈的疼痛，患者会出现精神不振、体温升高、机能紊乱的情况；化脓性食管炎也会连累食管附近的组织，导致患者并发脓胸和胸膜炎，脓胸主要是因为胸腔内膜受到化脓病原体的感染，导致胸腔内的浓性液沉积。胸膜炎是由于感染导致胸膜腔内的渗出液变多，引发胸膜两壁的炎症。

有效预防化脓性食管炎的措施是防止异物卡入食管，例如鱼刺等，同时也要避免机器检查对食管粘膜造成的损害而导致病菌侵入引发炎症。在日常生活中注意饮食，吃东西时要细嚼慢咽，不可暴饮暴食，避免吃刺激性食物，比如：酒、浓茶、咖啡、辛辣食品、太凉的食物以及过于粗糙的食物。在服药的时候应该遵循医生的指导，避免因为服错药物而产生副作用。忌烟，由于烟草中含有大量的尼古丁，尼古丁会导致食管括约肌压力降低，导致炎症复发。

（3）急性腐蚀性食管炎：腐蚀性食管炎主要是由于误服含有强酸或是强碱的腐蚀剂而导致的化学性食管灼伤。强酸会导致食管出现蛋白凝固性的坏死现象，强碱会导致食管发生情形严重的溶解性坏死现象。而化学性食管灼伤的严重程度主要取决于患者所误服腐蚀剂的浓度、类型和剂量，以及腐蚀剂在食管中存在的时间。患者在误服化学性腐蚀剂后，通常灼伤的部位并不只限于食管，患者的喉咙、胃部、十二指肠等部位也会出现不同程度的灼伤，但是化学性腐蚀剂与食管组织接触的时间是最长的，这也导致食管部位的灼伤最为广泛。

化学性的食管灼伤在发病前期的并发症是喉头水肿、休克、食管穿孔、气管炎、支气管炎、食管萎和纵隔炎等。而食管狭隘也是化学性食管灼伤的并发症之一，但是食管狭窄并发症发生的几率较小，一般只有在患者的灼伤情况过于严重下，才会产生食管狭窄。如果患者出现这种情况应该进行气囊扩张治疗，当食管出现局部狭窄时，可以采用支架植入治疗。

急性腐蚀性食管炎在预防的时候一定要加强对自身的管理以及对家庭小孩的管理，一定要防止出现服用或是不小心服用含有强碱和强酸的腐蚀剂或是其他药品。

（4）反流性食管炎：这种食管炎可以分为七个类型，抗反流屏障的损坏；食管酸廓清的功能出现障碍；食管黏膜的抗反流屏障功能损坏；胃十二指肠功能的失常；妊娠呕吐；裂孔疝；其他疾病。而反流性食管炎是一种比较常见的消化类疾病而男性的发病率要远远高于女性，老年人的发病几率较高。此类患者的食管下括约肌存在异常现象，或是胃部食管交界处的结构发生了改变，例如食管裂孔疝等，这些异常情况的发生就会导致抗反流功能出现下降，胃内容易出现反流现象；食管的清除能力下降，食管清除主要是进行唾液的中和、推进食管进行蠕动以及食团的重力，这里面最重要的就是推进食管进行蠕动。一旦食管的清除能力出现下降的情况，就会导致食管不能及时将反流物清除，反流物对食管黏膜造成持续的损伤，引发炎症；而当食管黏膜的抗反流屏障功能损坏时，会导致抗反流的作用减弱，即便是正常的反流也会导致反流性食管炎。

反流性食管炎的并发症会导致食管出血、狭隘以及溃疡等，反流的胃液会侵蚀声带、胃部和气管，引发慢性声带炎、气管炎和慢性咽炎。而反流的胃液如果进入呼吸道，则会导致吸入性肺炎。

反流性食管炎的预防措施有以下几方面：

忌酒忌烟：烟草中含有的尼古丁成分会导致食管括约肌的压力降低，反流情况加重，而酒里面的主要成分是乙醇，它会刺激胃酸进行分泌，同时也会导致食管括约肌松弛，是引发胃食管反流的主要原因之一。

少量多餐：患者应该尽量食用低脂的食物，这样可以减小饭后的反流频率，如果食用含有高脂肪的食物会导致胃肠内的容物出现反流现象。

减轻体重：肥胖的患者一定要进行适当的减肥，因为肥胖者的腹腔压力要比正常人高，腹腔压力会促进胃液反流。