小儿静脉穿刺失败的原因分析及处理办法

王林女

王林女（广东省顺德区桂洲医院上佳市社区卫生服务站广东顺德区528000）

作者简介：王林女（1981.9.18-)，女，职称：护士,籍贯：广东省,研究方向：护理。

【摘要】静脉穿刺是临床常见的护理技术，但是在对小儿患者进行静脉穿刺时，经常会由于一些因素导致穿刺失败。本文对小儿患者静脉穿刺失败的常见原因进行了总结，并根据自己的经验提出了解决的办法，希望能够对临床实践提供帮助。

【关键词】穿刺失败;小儿;原因;处理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0219-01

静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，小儿静脉注射是儿科疾病治疗和抢救中的一项基本操作，在儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血能保证静脉通路的顺利开通。为抢救和治疗赢得宝贵时间。如何做到小儿静脉注射一针见血，笔者总结多年的护理经验，现就小儿静脉穿刺失败的规律和处理总结如下。

1常见原因

1.1小儿血管自身特点:其特点有：（1）肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度。（2）严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。（3）高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管。（4）长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。（5）患儿对医院有很强的恐惧感，在穿刺时躁动不安，穿刺无法固定［4,5］。

1.2外界因素:光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。

1.3护士操作因素:护士操作因素有：（1）护士基本功不熟练，欠缺小儿扎针经验；（2）紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致的穿刺失败；（3）选择针头或者血管不适当；（4）进针角度不适合；（5）进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，导致穿刺失败；（6）见回血后潜行过多，导致穿破血管下壁，穿刺失败。

1.4家属因素:患儿家属求医心切，对孩子过于担心挑剔，情绪激动，导致医患关系紧张，影响操作正常进行。

2处理办法

2.1静脉穿刺部位的选择

2.1.1根据患儿年龄选择新生儿至3岁的小儿宜选用头皮静脉。小儿头皮静脉注射是儿科护理基本功，由于头皮静脉是网状分布，所以，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。应选用正中静脉，此静脉直、较大，不易滑动，易固定，其次额浅、颞浅静脉、耳后静脉等。3岁以上至12岁儿童宜选用四肢静脉。

2.1.2根据病情治疗慢性疾病宜由远心端开始选用;抢救时宜选用肘静脉或大隐静脉等大血管，一般性治疗宜选用头皮静脉和肢端静脉，静推钙剂、高渗糖、20%甘露醇滴注及升压药宜选肘静脉及大隐静脉;静脉采血时最好选用肘静脉，股静脉及颈外静脉。

2.2光线强弱及照射角度对静脉穿刺成功的影响。高度适宜，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。如光线太强，又是直射穿刺部位，因光线的刺激反而无法看清血管;在阴雨天或夜间借助150W灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉45～50cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露好，穿刺易成功。

2.3针头大小选择。选择针头大小原则是根据静脉大小及深浅部位而定，一般常用头皮正中静脉、额、颞后静脉、手指浅静脉，指趾间静脉滴注均可用41/2～51/2号针头。肘静脉、大隐静脉、推注或采血可用51/2～71/2号针头。

2.4持针的手法。以前我们都采用右手拇指持针柄在上，食指在下呈10°～15°，针头斜面向上刺入皮肤后，再换成食指在针柄前，拇指在后沿静脉走向平行刺入法。这样要求操作者穿刺技术非常高，且对于浅、细静脉在换手法时针尖易翘起，容易穿破血管。我们改用直接用右手食指在压，使血管充盈后，特别对脱水患儿，直接成10°～15°角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，成功率较高，适用于小儿头皮静脉穿刺。

2.5进针手法。根据进针时针头与皮肤所成角度不同。分为直刺法与斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～15°角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉，适合小儿头皮静脉，手背及足背浅静脉。斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧距静脉约1～1.5cm处，针头与皮肤成20°～30°角，将针头刺入皮下，然后在皮下潜行0.8～1cm后再刺入静脉，适于肘静脉，大隐静脉及较大静脉等。

总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，经常会有穿刺失败的情况发生，但是作为一名临床小儿科护士，只要了解了穿刺失败的原因，并熟练掌握以上各项基本操作技能，在操作中保持正常稳定，轻松的情绪，就能提高静脉穿刺成功率，使患儿顺利地接受治疗。