连续性肾脏替代治疗ICU危重患者的临床疗效观察

李振臣张荣

李振臣张荣(甘肃省白银市第一人民医院730900)

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0152-02

【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗ICU危重患者的临床疗效。方法回顾性分析我院ICU2009～2011年间收治的46例危重患者的临床资料，所有患者均行连续性肾脏替代治疗，比较治疗前后患者的什么体征及各项生化指标变化情况。结果46例患者经连续性肾脏替代治疗后，HR较治疗前显著升高，MAP及SPO2水平较治疗前有显著升高，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。实验室检查发现，患者治疗后Scr、BUN以及IL-6水平较治疗前有显著下降，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），而治疗前后BS水平之间的差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论连续性肾脏替代疗法操作简便，临床疗效确切，能够为ICU危重患者的抢救争取有利的时间，在危重患者治疗中具有重要的临床应用价值，值得临床进一步推广使用。

【关键词】危重患者连续性肾脏替代治疗临床疗效

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指每天连续24h或接近24h进行血液净化的一种连续性疗法，是所有连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称[1]。随着CRRT技术的不断发展，CRRT已不仅应用于治疗肾脏疾病，还广泛应用于危重病的治疗，我院ICU于2009～2011年间采用连续性肾脏替代治疗46例危重患者，临床疗效满意，现将相关研究报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院ICU2009～2011年间收治的46例危重患者，其中男性25例，女性21例，年龄27～82岁，平均年龄（46.7±2.6）岁。原发疾病：急性肾衰合并重症心衰16例，多脏器功能衰竭13例，严重创伤9例，严重感染5例，急性重症胰腺炎2例，呼吸衰竭1例。

1.2治疗方法

本组46例患者均采用单针双腔静脉留置导管建立临时血管通路，其中颈内静脉穿刺置管7例，右股静脉置管16例，左股静脉置管23例。选用法国Prismaflex型CRRT机，配套管路及滤器型号为M100，置换液采用碳酸氢盐置换液，即配即用，无出血倾向者应用肝素进行抗凝处理，有出血倾向者应用低分子肝素。治疗参数设定为：血流速150～180mL／min，透析液流速4000mL／h，加热管温度37.0～38.0℃，持续治疗l2～72h。

1.3观察指标

观察并记录治疗前后患者的心率（HR）、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SPO2)等生命体征变化情况，同时测量治疗前后患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血糖(BS)及炎性反应介质白细胞介素-6(IL-6)的水平。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，治疗前后差异性比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后生命体征变化情况

如表1所示，46例患者经连续性肾脏替代治疗后，HR较治疗前显著升高，MAP及SPO2水平较治疗前有显著升高，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。

表1患者治疗前后生命体征变化情况（x-±s）

HR（次/min）MAP（mmHg）SPO2(%)

治疗前132.4±12.362.5±6.20.87±0.04

治疗后85.7±11.887.8±7.50.95±0.05

P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2治疗前后生化指标变化情况

实验室检查发现，患者治疗后Scr、BUN以及IL-6水平较治疗前有显著下降，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），而治疗前后BS水平之间的差异未见统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2患者治疗前后生化指标变化情况（x-±s）

Scr

（μmol/L）BUN（mmol/L）BS

(mmol/L)IL-6

(pg/mL)

治疗前359.2±127.324.3±6.27.5±1.2272.8±96.4

治疗后124.8±32.711.4±4.77.1±1.091.9±52.7

P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3讨论

CRRT作为一种新技术，目前已在临床广泛应用，并在抢救危重患者中发挥了重要作用。危重患者全身状况均较差，且多合并有其他器官功能障碍，常规的血液透析治疗不能满足患者每日持续大量的补液，患者也不能耐受短时间内清除大量的溶质和液体，易引起血液动力学不稳定[2]。CRRT技术由于其具有稳定的血流动力学，能持续、稳定控制氮质血症和水盐代谢，不断清除体内毒素及炎症因子，及时补充营养等优点[3]，因此对于ICU危重患者抢救具有独特的优势。

本研究结果表明：采用CRRT治疗后患者的生命体征及生化检查结果均较治疗前有显著改善（P＞0.05），这一研究结果与文献[4]报道一致。CRRT能够有效维持危重病症患者生命体征稳定，改善肾功能，调节酸碱平衡，清除炎性反应介质。同时能够持续超滤出患者体内多余的水分，减轻心脏负担，改善心功能，减轻胃肠黏膜水肿症状[5]。

综上所述，连续性肾脏替代疗法操作简便，临床疗效确切，能够为ICU危重患者的抢救争取有利的时间，在危重患者治疗中具有重要的临床应用价值，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]伊玲丽.连续性肾脏替代治疗应用于ICU危重症患者的护理研究进展[J].解放军医药杂志，2012，24（2）：65-67.

[2]李玉平，马丽，王旭光.连续性肾脏替代治疗危重患者的临床疗效观察[J].包头医学院学报，2011，（27）：88.

[3]徐敏，徐建国，潘娅静.连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征救治中的应用[J].浙江实用医学，2011，16（5）：323-324.