无张力疝修补术治疗疝气

徐学刚

四川省夹江县木城镇中心卫生院614106

疝气是临床中常见的外科疾病，是指人体内某个脏器或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或间隙进入另一部位的一种疾病。临床中常见的疝有腹股沟直疝、斜疝，脐疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等，最常见的为腹壁疝和腹股沟疝，腹壁疝多由用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等引起腹内压增高，迫使腹腔内小肠、盲肠、膀胱、卵巢等游离脏器通过人体薄弱点或缺损、间隙进入另一部位引发。腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出而形成的肿块，腹股沟疝患者腹股沟区可看到或摸到肿块，可回纳，仅在患者劳动、站立、行走、咳嗽时出现，引起腹股沟疝的原因主要是咳嗽、哭泣、排便、排尿等，腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。疝气若未得到及时处理，疝块可逐渐增大，临床症状加重，疝块甚至可发生嵌顿或绞窄，严重威胁患者生命，疝气应尽早施行手术治疗。

手术是治疗疝气的唯一可靠方法，常见的疝修补术有传统疝修补术、无张力疝修补术和疝腹腔镜修补术。无张力疝修补术是临床中常见的治疗疝气的一种手术方法，这一概念最早是由美国医师Lichtenstein在1986年提出的，在无张力疝修补术提出以前，世界医疗界的疝气手术主要为缝合法，顾名思义就是就是把缺损的部位拉到一起缝起来，以此修补疝环口，缝合法又称为传统疝修补术，经过100多年的临床实践证明，此方法临床效果虽较为显著，但存在较多弊端，弊端主要有三点，一是疼痛，由于缝合术是将缺损周边的肌肉强行缝合起来，因此患者在术中和术后都有较强的疼痛感，部分患者术后甚至直不起腰来，二是此种手术术后恢复时间长，患者术后需要卧床三天，住院时间也较长，最少三周，并且术后三个月不可以从事重体力劳动，三是复发率较高，复发率约为10－15%左右，尤其多见于一些老年人，由于老年人年老体衰，术后如果出现腹压增高，如大便、咳嗽、提重东西等用力动作等，缝合部位承受不住这样的压力，缝合部位裂开导致复发。疝腹腔镜修补术是通过腹腔镜完成疝补片修补术，该手术完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，因此不会产生腹腔粘连，有较多气腹导致的损伤并发症，复发率较高，约为10%左右。

无张力疝修补术以人工生物材料作为补片覆盖缺损修补疝环口，可同时修补各疝气缺口，并加强损伤腹壁的修复能力，该手术方法克服了传统疝修补术对正常组织解剖结构的干扰，层次很分明，而且修补后周围组织无张力，术后不易复发，恢复时间短，仅需在半身或全身麻醉下进行。目前临床上常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术两种。

无张力疝修补术现已经成为开放式无张力疝成形术的金标准，无张力疝修补术适用于所有的成年患者，无张力疝修补术与传统疝修补术相比，具有手术操作简单，手术时间短，比传统手术时间平均减少至少30min以上；由于三维网片法修补的应用替代了传统手术的组织重叠缝合，术后周围组织张力无张力，无难以忍受的疼痛感、牵扯感和局部隆起情况；三维网片修复法针对疝气病因，修复后的腹部呈平状，可使患者感觉到更加舒适，不会像其它产品发生移动，同时由于缝合少，减少了网塞等带来的不舒服和神经损伤；三维网片底层片修补效果与腹腔镜修补法无较大差异，是集针对疝成因和各种无张力修补方法优点的一种新型修补方法；三维网片具有良好的组织相容性，且抗感染能力较强；复发率较低，低于0.05%。

综上所述，手术是治疗疝气的可靠方式，常见的疝修补术有传统疝修补术、无张力疝修补术和疝腹腔镜修补术，各手术方法临床效果不尽相同，无张力疝修补术临床疗效显著，具有术后组织无张力、不易复发、术后恢复时间短等优点，广泛应用于疝气治疗中，为临床上疝气治疗的首选手术方式。