炎性肠梗阻患者的护理

张朝君

张朝君(江苏省靖江市季市镇季市中心卫生院214500)

【摘要】目的：总结腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理经验。方法：选取腹部术后早期炎性肠梗阻患者资料23例，总结患者术后肠梗阻临床表现，探讨临床护理治疗方法。主要护理措施包括有效的胃肠减压，循序渐进的饮食护理，严密监测全身性生理紊乱，指导病人进行早期活动等。结果：23例经积极有效的保守治疗和护理措施，均解除了梗阻而避免了手术治疗。结论：术后早期炎性肠梗阻可以通过积极有效的保守治疗和护理治愈。

【关键词】术后早期炎性肠梗阻护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）27-0236-01

术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus,EPII）是腹部手术早期（2周左右）由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连，胃肠功能抑制，造成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]。因其特殊性,临床上处理不当可引起肠瘘、重症感染及短肠综合症等严重并发症。

其病情急、发展快，选择再次手术治疗或保守治疗常存在争议，若处理不当易造成肠瘘、腹腔感染和短肠综合征等严重并发症[2]。我院2009年～2012年23例炎性肠梗阻患者，均采取积极保守治疗与护理，23例患者均解除了梗阻，避免了手术治疗。现将23例患者临床护理中的体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料23例中，男15例，女8例；年龄19～76岁，平均51.5岁。致病原因：腹部手术后16例，10～12天出现梗阻病人7例，13～15天出现梗阻症状病人3例。病人出现停止排气、排便，腹胀伴腹痛，恶心呕吐，腹部肠鸣音减弱，局部可触及包块。

1.2护理诊断（1）疼痛：肠道局部缺血或肠道肌层强烈收缩引起；（2）腹胀：肠梗阻肠腔积液、积气引起；（3）体液不足：呕吐及肠腔积液造成体液丢失引起；（4）焦虑：病人身体严重不适，疲倦，对检查及治疗不了解引起；（5）潜在的并发症：感染及休克，与肠梗阻有关。

1.3临床表现肠梗阻虽有不同分类，但有着一些共同表现，即：（1）腹痛：一般为持续性胀痛；（2）腹胀：术后出现明显肿胀；（3）停止排便、排气：肠壁水肿，炎性反应。

2护理

2.1心理护理：患者经过手术创伤应激,心理变化加大，突然发生的病情变化给患者和家属带来沉重的心理压力，表现出不同程度的恐惧与焦虑，耐心向患者及家属详细讲解肠梗阻发生的病理机制及临床治疗方法，介绍非手术治疗成功的病例，消除患者及家属对病情变化的恐惧心理，积极配合治疗及护理。

2.2胃肠减压：禁食并维持有效的胃肠减压是治疗关键，有效的胃肠减压可减轻胃肠道负担，有利于肠壁血循环恢复，加速炎性反应的吸收。注意保持胃管引流通畅，并监测并记录每日出入量，尤其需要注意胃肠减压引流量、性状和颜色。在胃管留置时，为刺激胃肠道蠕动，同时保护胃黏膜，可经胃管灌注中药复方大承气汤150ml，也可给予高渗温盐水100ml灌肠。

2.3早期活动：术后早期活动对肠蠕动有促进作用，体位以半卧位和右侧卧位为主，能起床后鼓励多下床活动，有利于膈肌下降、减轻腹胀对循环的影响。疼痛时禁用强烈类镇痛药，以免掩盖症状，贻误治疗。

2.4饮食护理：拔管后开始进流食，进食时少食多餐。流质以米汤、菜汤、果汁、红枣汤为主。逐渐恢复半流质食物至软食，注意补充足够的能量与电解质。

2.5健康指导：注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。避免腹部受凉和饭后剧烈活动，劳动，防止发生肠扭转。

2.6护理中注意要点：呕吐时嘱病人做起或头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁。在本病治疗中营养支持、生长抑素及肾上腺皮质激素等发挥着重要的作用，但需要注意其副作用，如应激性溃疡出血等，在药物使用期间护理上应密切观察病人用药后不良反应如恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛、血糖异常等，一旦出现应立即通知医生进行处理。

3小结

术后早期炎性肠梗阻是临床常见的腹部手术并发症，其腹痛、腹胀、排气排便等临床症状明显，诊断并不困难。患者常常出现水电解质失衡、大量液体丢失等情况；病程长或病情较严重的患者可因梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖产生大量毒素，同时因小肠壁通透性增加，引起腹腔感染并经腹膜吸收引起全身性中毒。一般来说患者经积极的护理调治工作，及胃肠减压、药物应用等有效措施，随着炎性反应的消退及渗出液的吸收，肠壁水肿减轻，肠蠕动功能逐渐恢复，肠梗阻常常可得到治愈，从而避免了再次手术的可能。但重症肠梗阻死亡率高，接近10%[3]。因此，对腹部手术病人应警惕梗阻的发生，及早进行预防和处理。对于已经出现梗阻的患者，一旦发现患者临床症状和体征在经过积极的治疗后不得缓解，应立即采取手术治疗解除临床症状。

参考文献

[1]李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):38.

[2]黎介寿.认识术后早期炎性反应性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):387.

[3]金巍红，武百强.艾灸治疗术后早期炎性肠梗阻的效果观察[J].护理学报，2011,18（6）:66-67.