63例新生儿窒息抢救治疗分析

张振秋

张振秋（黑龙江省铁力林业局职工医院152500）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0180-02

【关键词】新生儿窒息抢救治疗

新生儿窒息是新生儿出生时常见的严重并发症之一，是新生儿死亡的主要原因，如抢救措施得力，方法有效就能降低死亡率，本文就我院近年来抢救治疗的63例病例分析如下。

1临床资料

1.1一般资料63例中男38例女25例，重度窒息24例(Apgar0分～3分)，轻度窒息39例(Apgar4分～7分)，孕周<37周8例，孕周37周～42周50例，孕周>42周5例，其中顺产56例，胎吸5例。臀牵引2例。

1.2抢救方法

1.2.1复苏

建立通畅的呼吸道婴儿娩出后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上，用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热。将患儿置于自然仰卧位，肩胛部可用毛巾卷垫高2．0～2．5cm，使头微仰，吸净口咽部和鼻孔黏液，每次吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。在完成清理以后婴儿仍无呼吸，可拍打足底和摩擦婴儿背来刺激呼吸出现。以上步骤(擦干、保温、体位、清理呼吸道、触觉刺激)应在20秒内完成。在此阶段应注意以下几点：

1.2.1.1保温新生儿在宫内的温度一般为37℃左右，而产房的温度一般在22℃～25℃。新生儿是从一个温暖潮湿的宫内环境来到寒冷干燥的外界环境，如不注意保温，经辐射蒸发，散热极大，刚娩出的新生儿体表温度平均下降达0.3℃／min，体内温度平均下降0.1℃／min，在出生后30分钟核心温度平均下降2℃～3℃，皮肤温度下降4.6℃。因此，新生儿娩出后应迅速用温热干毛巾擦干头部及全身，并置于辐射式保温床以避免热量的丢失。

1.2.1.2体位自然仰卧位，肩胛部可用毛巾卷稍垫高使头微仰，避免伸仰过度或不足，因这2种情况均影响呼吸道通畅。

1.2.1.3清理呼吸道胎头娩出后不应急于娩肩，而应立即挤尽或吸除口、咽、鼻黏液。可用球形吸痰器、注射器或电动吸引器连接吸痰管进行吸痰，吸痰时插管不宜插入过深，以免刺激咽后壁迷走神经，引起心动过缓和呼吸暂停，吸引负压勿超过13kPa(100mmHg)。对羊水胎粪污染者在全身娩出后第1次呼吸前应再重复吸引1次，必要时可气管内插管吸净呼吸道内的胎粪。方法是将气管插管与吸引器连接进行吸引，而不是将吸痰管插入气管插管内进行，每次吸引时限3～4秒，边吸边将插管退出。

1.2.1.4触觉刺激：婴儿经上述处理后仍无呼吸，可通过触觉来刺激呼吸。应避免用力过大、时间过长。拍打足底和摩擦婴儿背各2次即可。若经过上述处理后，婴儿仍有发绀、心动过缓或呼吸窘迫征象，应尽快给予人工正压通气给氧。这些措施应在Apgar1分钟评分之前开始进行。

1.2.2建立呼吸：包括触觉刺激和加压呼吸。经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次／min，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。加压呼吸：①面罩加压通气，经触觉刺激后仍无自主呼吸或喘息样呼吸，心率<100次／min，给予100％氧气后仍持续发绀者，应立即用面罩和复苏气囊进行面罩加压通气。通气频率40～60次／min；吸呼比1：2；压力为20～40cmH2O，以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到适度的呼吸音且对称为度。一般开始数次通气峰压可能需要30～40cmH2O才能使肺扩张，以后应降到25～30cmH2O。有效的标志是心率回升，>100次／min，肤色转红，随后恢复自主呼吸。②气管内插管加压通气，经面罩加压通气15～30秒后评估仍无自主呼吸、心率<100次／min并发绀者，需进行气管内插管加压通气，其频率、吸呼比和压力同面罩加压通气。

1.2.3建立正常循环：如气管内插管加压通气30秒后，心率<60次/min或维持在60～80次/min不再增加者，应在加压通气的同时进行胸外心脏按压。用双拇指或中指、示指按压胸骨体中下1/3交界处，频率90次/min(每按压3次，加压通气1次)，压下的深度为1．5～2.0cm，按压有效可摸到股动脉搏动。现已证实双拇指法的效果优于示指法。方法：立于患儿足侧，双拇指放在患儿胸骨中部，其余8指包绕患儿背部起固定作用，双拇指向下按压。当心率上升>80次/min时，可停止胸外心脏按压，并继续做加压通气。如30秒心率仍不回升，则需用药物治疗。

1.2.4药物抢救：在新生儿窒息抢救的同时，若一般抢救措施，仍不能恢复呼吸者，可使用气管插管和人工呼吸机，心跳停止者，可给1：10000肾上腺素0.5ml脐静脉注射，心率过缓时，可考虑应用阿托品0.03mg／kg，新生儿重度窒息，多伴有酸中毒可用5％碳酸氢钠5ml加等量注射用水，自脐静脉在5分钟内缓慢注入，注射后几分钟患儿皮肤即可转红，出现呼吸。

1.2.5新生儿复苏后，仍要进行积极治疗和精心护理。①保温：复温至维持中性温度(腹部皮温36.5℃)，以减少氧的耗损，有利于脑细胞恢复提高成活率。②给氧：我们采用面罩吸氧法用高浓度(3L/min)、至低浓度(1L/min)问歇输给，直至呼吸平稳或青紫消失。③使用抗生素预防感染：青霉素20万U肌注2次/日。④预防脑出血：维生素C100mg肌注，每日1次，维生素K15mg肌注，每日1次，共3天。

2结果

63例窒息儿中，39例轻度室息均在2分钟内复苏，重度窒息儿5分钟内复苏达Apgar10分20例。5分钟后Apgar＜7分重症儿4例经进一步吸氧，纠正酸碱及水电解质失衡，血管活性药物应用后抢救均获成功。

3讨论

新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。新生儿窒息是新生儿最常见的症状，也是引起新生儿死亡的主要原因。是引起围生期死亡和导致伤残的重要原因之一。总之，对可能发生新生儿窒息的高危病例要做好各方面预防工作正确处理分娩期合并症，发现胎儿宫内窘迫进行积极处理，一旦发现新生儿窒息要进行积极有效的抢救，复苏后进行积极治疗。

参考文献

[1]葛永梅，曾德会，卒红菊，等.新生儿窒息的原因分析及护理.河北医药，2009，31：14021403.

[2]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.135.

[3]赵亚萍，赵娥香，易岩，等.新生儿窒息的产科因素分析.中国基层医药，2008，15：1863.