浅析二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症患者促排卵后妊娠率的影响

张学艳

黑龙江省伊春市翠峦区人民医院153013

摘要：目的：探讨并分析多囊卵巢综合征不孕症患者口服二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗对其妊娠率的影响。方法：此次研究的对象是选择98例笔者所在医院2014年7月-2016年7月收治的多囊卵巢综合征不孕症患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者入院顺序分为对照组和观察组，各49例。对照组患者采用炔雌醇环丙孕酮治疗，观察组患者在上述基础上联合二甲双胍治疗。观察两组患者激素水平及妊娠情况等。结果：治疗前两组患者激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组LH、FSH、E2、LH/FSH、睾酮及胰岛素水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组排卵率、妊娠率明显高于对照组，流产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗过程中均无不良反应发生。结论：二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症患者效果更佳，排卵和妊娠率更高，激素水平改善明显，值得临床应用及推广。

关键词：多囊卵巢综合征；二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮；妊娠

Objective：Toexploreandanalyzetheeffectofmetformincombinedwithestriolandprogesteroneonthepregnancyrateofinfertilitypatientswithpolycysticovarysyndrome.Methods：theobjectofthisstudyistoselect98casesofinfertilitypatientswithpolycysticovarysyndrometreatedinourhospitalinJuly2014-2016July.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andaccordingtotheorderofhospitalization，theywerepidedintocontrolgroupandobservationgroup，49casesineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithestriolandpropylprogesterone，andthepatientsintheobservationgroupweretreatedwithmetforminonthebasisoftheabove.Thelevelsofhormoneandpregnancywereobservedinthetwogroups.Results：beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinhormonelevelsbetweenthetwogroups（P>0.05）.Aftertreatment，theLH，FSH，E2，LH/FSH，testosteroneandinsulinlevelsintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Therateofovulationandpregnancyintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，andtheabortionratewaslowerthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Noadversereactionoccurredduringthetreatmentofthetwogroups.Conclusion：metformincombinedwithestriolandprogesteroneinthetreatmentofinfertilitypatientswithpolycysticovarysyndromehasbettereffect，higherovulationandpregnancyrate，andimprovedhormonelevel.Itisworthyofclinicalapplicationandpromotion.

Polycysticovarysyndrome；Metformin；estriolpropropylprogesterone；pregnancy

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床妇科常见的内分泌疾病，主要以雄性激素升高、不排卵及胰岛素抵抗为主要特征，是导致育龄女性不孕不育的主要因素[1]。目前临床上对该疾病的发病机制尚未完全明确，但多数学者认为与初潮后青春期生理改变息息相关[2]。近年来随着人们生活和饮食的改变，PCOS发生率持续升高，不孕症成为人们关注的重点。虽然临床上多采用雌炔醇环丙孕酮治疗有一定效果，但胰岛素抵抗在该疾病中越来越受到重视，因此二甲双胍的应用成为人们研究的重点[3]。本文对笔者所在医院PCOS不孕症患者进行二甲双胍联合雌炔醇环丙孕酮治疗，观察二甲双胍对患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次选取笔者所在医院2014年7月-2016年7月收治的98例多囊卵巢综合征不孕症患者为研究对象。根据入院顺序将患者分为对照组和观察组，各49例。对照组患者年龄22～39岁，平均（28.8±3.6）岁；不孕时间1～8年，平均（2.7±0.6）年。观察组患者年龄21～38岁，平均（29.3±3.6）岁；不孕时间1～8年，平均（2.8±0.5）年。两组患者上述一般资料（性别、年龄及不孕时间）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）经检查和诊断符合文献[4]中多囊卵巢综合征不孕症诊断标准的患者；（2）均为已婚女性；（3）患者均知情同意并签字。排除标准：（1）甲状腺疾病、高泌乳素血症及恶性肿瘤患者等；（2）男性不育等其他因素造成不孕的患者；（3）对本研究用药过敏的患者。

1.2方法

对照组患者在月经开始后第5天口服炔雌醇环丙孕酮（达英-35，规格：醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg，批号：国药准字J20100003），1片/d，21d后停止用药，待撤药出血第5天开始下一周期用药，连用3个月经周期。观察组加服二甲双胍（格华止，规格：0.5g/片，批号：国药准字H20023370），1片/d。连用3个月经周期。

1.3观察指标

观察两组患者激素水平及妊娠情况等。激素水平观察黄体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌激素（E2）、LH/FSH比值、睾酮及胰岛素水平。随访患者3个月观察妊娠情况，包括排卵率、妊娠率及流产率。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1激素水平

治疗前两组患者激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组LH、FSH、E2、LH/FSH、睾酮及胰岛素水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2妊娠情况

观察组排卵率、妊娠率明显高于对照组，流产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

多囊卵巢综合征不孕症一直是临床妇科常见的棘手疾病，以雄激素升高、内分泌失调及胰岛素抵抗为主要病理特征。研究显示，多囊卵巢综合征不孕症与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常有关，多囊卵巢综合征患者出现卵泡过多但无成熟卵泡的情况，导致卵泡不能排除，雄激素水平较高，引起不孕[5]。目前临床上多采用炔雌醇环丙孕酮片治疗，炔雌醇环丙孕酮中含有醋酸环丙孕酮和炔雌醇，醋酸环丙孕酮是一种受体竞争性抗结剂，在治疗多囊卵巢综合征不孕症时，该药物可明显抑制细胞中雄激素的合成，从而利用促性腺激素来降低雄激素水平[6]。此外，炔雌醇环丙孕酮还能增强抗性腺作用，促进中性激素结核球蛋白的合成[7]。但在实际治疗中，由于患者存在胰岛素抵抗，单纯采用炔雌醇环丙孕酮治疗效果并不理想。

目前多囊卵巢综合征不孕症患者胰岛素抵抗状态一直是阻碍治疗的棘手问题，因此对胰岛素抵抗的治疗成为关键。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，属于降糖药物，可降低肝糖原的异生。其能抑制胃肠道对葡萄糖的吸收，从而降低胰岛素水平，减轻胰岛素抵抗，起到促进治疗效果的功效[8]。因此本文对笔者所在医院患者采用二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗，结果显示，观察组治疗后激素水平明显改善，优于对照组，证实了二甲双胍降低胰岛素抵抗所促进治疗的效果。且在排卵、妊娠及流产等方面，观察组也优于对照组，这可能是由于观察组激素水平恢复正常所导致。

综上所述，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症患者效果更佳，排卵和妊娠率更高，激素水平改善明显，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]邹晖.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].广东医学，2014，35（16）：2614-2616.

[2]蔡艳悦，金敏娟.探讨多囊卵巢综合征采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗疗效及其对胰岛素抵抗、激素影响[J].中國生化药物杂志，2016，36（3）：67-69.

[3]王晓红.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征80例[J].中国药业，2014，23（13）：61-62.

[4]杨煜霞，柯昌禄.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征型不孕症42例临床分析[J].海南医学，2015，26（14）：2069-2071.

[5]陈庆荣.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征促排卵治疗的疗效研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（9）：30-33.

[6]劳芝英.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征型不孕症的效果以及并发症观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（10）：836-838.

[7]王治鸿，刘翔华，张红梅，等.来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍治疗耐克罗米芬性多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国药物与临床，2016，16（6）：788-791.

[8]梁海燕.炔雌醇环丙孕酮片单用与联合二甲双胍治疗胰岛素抵抗PCOS的疗效比较[J].医学综述，2015，21（20）：3785-3787.