乳牙牙髓病治疗

刘志侠

刘志侠(黑龙江省青冈县红十字医院151600)

【中图分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0200-01

【关键词】乳牙牙髓病治疗

乳牙牙髓病指牙髓组织的疾病，发病因素为细菌毒素、化学药物、充填材料或制备洞型时机械切削产热等因素对牙髓的刺激，以及牙受猛烈撞击而影响牙髓活力，但临床上最多见的还是深龋而致的牙髓炎。

在诊断乳牙牙髓病变时，应根据患牙的病情，生理状态以及患儿的年龄给出治疗方案。乳牙牙髓组织血管丰富、组织疏松，防御力和恢复力强，是牙髓治疗的有利因素。特别是对年幼的儿童，为使乳牙尽量保存至生理替换期，保存活髓是应当加以重视的。但由于牙髓组织随着牙根生理性吸收而发生变化，这就应以保留患牙为主，而非强调保留活髓组织。

乳牙牙髓病的治疗方法有下列几种

(一)盖髓术

盖髓术，是指在严格的消毒条件下，将盖髓剂覆盖在已经显露或即将显露的牙髓组织上，隔离外界刺激，促使牙髓形成修复性牙本质，从而保留牙髓活力的一种治疗方法。

目前临床上应用最广泛的盖髓剂是氢氧化钙制剂，它能诱导修复性牙本质形成，其强碱性有中和酸性产物、抗菌和钙化作用。但氢氧化钙有较强的细胞毒性，长期可引起牙髓退变、内吸收且无直接杀菌作用。应用氢氧化钙后，盖髓创面形成的修复性牙本质称为牙本质桥。在术后1个月X线片上可见明显的牙本质桥，牙本质桥下方的牙髓组织保持活力，无炎症细胞。由于氢氧化钙的缺点，国内外学者都在找寻一种理想的盖髓剂。目前研究较多的是生物制剂，如磷酸钙、骨形成蛋白(BMP)、牙本质磷蛋白、纤维黏结蛋白(FN)、超氧化物歧化酶等。

1.直接盖髓术是指将盖髓剂直接覆盖于穿髓处。

2.间接盖髓术是指对深龋、外伤近髓无牙髓炎症或变性，无牙痛史的患牙进行的盖髓术。通过此治疗抑制龋蚀进一步发展，促进修复性牙本质形成，使脱钙的牙本质再矿化，保护牙髓。

(1)适应证：深龋、外伤近髓无明显牙髓炎症状。

(2)操作方法：与直接盖髓术大致相同。

(二)牙髓切断术

牙髓切断术(pulpotomy)的目的是去除感染的冠髓，保存未污染的根髓，可分为活髓切断术和失活后断髓术。

1.活髓切断术适用于炎症仅局限在冠髓，把冠髓切除，用促进创面愈合形成钙化或组织固定的药物覆盖于断面上，保持根髓的活性。这在儿童牙科的髓病治疗中是一个常用的方法。乳牙的活髓切断术，依据所用药物的不同分为氢氧化钙活髓切断术、甲醛甲酚(Fc)活髓切断术、戊二醛活髓切断术。

2.髓失活后牙髓切断术，又称干髓术是用失活剂使牙髓失活后，将干髓剂置于根髓断面，使残留的根髓组织呈干尸状，处于无菌状态，并利用牙周膜的生理修复功能形成纤维瘢痕组织，使根尖孔封闭钙化，维持牙齿的正常功能。失活剂在乳牙多用金属砷或多聚甲醛。

(1)髓失活后牙髓切断术原则上适用于牙根稳定期乳磨牙牙髓炎或根尖周炎不合作患儿。一般分2次完成：

第1次治疗先用失活剂使牙髓失去活性，7-10天复诊。亦可在局部麻醉下去除冠髓，将Fc棉球封入窝洞失活根髓。嘱家长提醒患儿不能用封药侧牙咀嚼食物。

第2次治疗完成充填：①复诊时检查患儿封物是否完好，有无叩痛。②若封物完整，无叩痛，牙龈组织完好，去除暂封物，取出失活剂，去尽龋蚀，制备洞型，揭去髓室顶，挖去已失活冠髓并去除根管口下根髓约1mm。③用无水酒精干燥髓腔，将蘸有Fc的小棉球放在根髓断面1-2分钟，俗称“Fc”浴。④放干髓剂：将适量干髓剂放于根管口轻压使其紧贴根髓。⑤磷酸锌黏固粉垫底，永久充填。如果复诊时有叩痛/探痛出血等，可用Fc棉球换一次药。

(2)操作注意事项：①严格掌握适应证。②不能用亚砷酸作失活剂。③必须明确告知患儿家长按时复诊及不按时复诊的严重后果，并让家长提醒患儿封药侧不能咀嚼食物。④邻面洞封失活剂时必须初步制备洞型并严密隔湿。暂封剂不能太干，以免使失活剂移位或嵌入穿髓孔引起剧痛，亦可先用磷酸锌黏固粉在邻面做壁后再封失活剂，以免药物渗漏。⑤干髓剂不能放在髓室底。

(三)牙髓摘除术(pulpectomy)

是将感染的牙髓组织全部摘除，根管消毒预备后用根管充填材料将根管充填而保留感染患牙的一种治疗方法。适用于全部牙髓炎、牙髓坏死或坏疽。操作步骤同根管治疗。

参考文献

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