超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术的配合

黄小兰李水微何国珍

黄小兰李水微何国珍（广东省英德市人民医院手术科广东英德513000）

【摘要】目的使病人在身心创伤最小情况下完成超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术的全过程。方法通过对病人施行心理护理、术前体位要求、术中需要配合要点等进行充分的术前准备，术中细致的观察和熟练的手术配合。结果240例病人均乐意接受超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术，并在身心创伤最小，时间仅为3-5分钟的情况下成功完成手术的全过程。结论做好心理护理、术前体位演练和熟练掌握手术配合是微创手术的关键。

【关键词】超声乳化白内障吸除人工晶体植入术手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0299-02

随着人们生活水平的提高，整体护理模式的开展，白内障在手术治疗上已经出现前所未有的巨大改变，旧的传统的白内障囊内、外手术逐渐被先进的白内障超声乳化手术所取代。超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术，手术创伤小，手术时只需通过2.5-3.2mm的小切口，术后反应轻，手术时间短，疼痛轻，术源性散光小，且有利于矫正或控制术后散光，无论软、硬核白内障，均可超声乳化吸出，无需等待白内障成熟才能施行手术，避免了漫长的手术过程，且术后当天多注意体息，第二天即可恢复一般日常活动，大大提高了生活质量。我院为了能适应技术发展及白内障病人需求，自2007年12月至20012年12月以来开展了240例手术，现手术配合报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

240例病人中，男130例，女110例，年龄7-91岁，其中15例为先天性白内障，215例为老年性白内障。

1.2手术步骤

常规冲洗消毒术眼，用开睑器将眼睑牵开暴露术野，在2点、10点钟位置分别作一切口，自切口向上角膜缘方向作潜行剥离，进入透明角膜内1mm,形成巩膜隧道，以3.2mm穿刺刀进入1mm进入前房，小切口仅以1.6mm穿刺刀进入前房，以形成有自闭式活瓣式内口。前房内注入其胜粘弹剂。晶体固定器辅助，以截囊针或撕囊镊在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反转游离侧，以截囊针轻轻拉住反转的囊膜片，按预定方向作环形撕拉，使撕裂作连续的弧形延伸，直至形成6mm直径的圆形撕开，撕开前囊膜后，以注水钝针头自9:00或3:00时钟位的前囊膜瓣下注入冲洗液（平衡液体500ml+庆大霉素2万单位+肾上腺素0.3mg）,注水时采用轻轻的脉动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质分离。用同样的方法可使浅层皮质和深层皮质、深层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离，以利于随后乳化的进行。扩大内切口至3.2mm，伸入乳化头，按预定方式或根据晶状体硬度选用连续、脉冲或爆破超声乳化头释放的能量及对核进行乳化吸出。乳化的基本动作是雕刻（sculpting），即以乳化头释放的能量将晶体核击碎成乳糜状，以机械注-吸器清除皮质。晶体镊持晶状体自3.2mm切口植入囊内。

1.3结果

术中有10例病人诉轻微疼痛，经摆动头部和解释后病人可忍耐和配合手术，240例手术均在3-5min完成，设定的超声能量为60%-70%，使用的超声平均能量为7%-22%，有效超声时间为0.3-2.2min，负压280-500mmhg。

2手术配合

2.1心理护理

热情接待病人，根据病人年龄，身体状况，文化水平，给予做好解释工作，说明超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术具有创伤小、痛苦小少、恢复快的优点，并向病人介绍手术步骤，使之了解手术过程，知晓手术部位和手术要求，减轻或消除紧张、恐惧心理。

2.2病人和用物的术前准备

2.2.1做好各项检查，了解病人肝、肺、肾功能，血压、眼压、血糖值是否正常，眼部有否感染，有异常者给予恰当处理，治疗后方可手术，根据适应症选择病人，对色素膜炎并发白内障炎症消退应在三个月以上，有作者[1]对糖尿病患者白内障手术后的空腹血糖观察，空腹血糖者均升高4.16mmol/L，因此糖尿病者应控制接近正常，即空腹血糖控制在8.33mmol/L以下[2]而且选择角膜完全透明的患者。

2.2.2术前15-30min做好充分扩瞳使瞳孔使瞳孔散大至少不少于6mm，并点滴表麻药，使术野清晰易于操作。

2.2.3特殊用物准备，美国Alcon公司legacy智能超声乳化仪，集液盒、超声手柄、显微镜、眼科包（主要有开睑器、晶状体固定器、破囊针或破囊镊）、其胜粘弹剂、眼科保护膜、注射器等，另备平衡液体500ml+庆大霉素2万单位+肾上腺素0.3mg用于冲吸超声乳化了的晶体碎体和皮质分离，平衡注500ml+庆大霉素2万单位溶液用于冲洗角、巩膜。

2.3术中配合

检查美国Alcon公司legacy智能超声乳化仪设备性能，接电源，打开前盘standby开关，挂上冲洗液，进行管路连接和系统液流检测，根据医生习惯调节超声能量、液流负压，使之处于负压状态，连接好显微镜电源，准备好所需无菌包和无菌用物于包内，置病人于平卧位，并冲洗眼睛，嘱病人在术中眼望前方，不能随意转动眼球和头部体位。置legacy智能超声乳化仪和显微镜于病人旁并将脚踏置于手术医生脚旁。术中密切观察病情，根据术和打开U/Sphaco，待晶体完全乳化后转换I/V行冲吸，置入人工晶体后手术结束。术毕置眼膏于术眼，粘贴下敷料，整理病人，护送病人回病房。整理用物，清洗消毒器械并行保养。

2.4术后注意事项

2.4.1术后当天多注意休息，第二天即可恢复一般日常活动，但应避免剧烈运动，避免眼球外伤。

2.4.2术后第一、第二、第三天每天必需复诊，然后术后一周、一月来院复查。术后按照医嘱使用眼药，使用抗生素。

2.4.3术后若发现明显的疼痛，视力模糊等现象，有可能是并发症的发生，请速回医院就诊。

2.4.4手术后一段时间会有眼部不适（异物感、红痒、刺痛等），会逐渐消退，注意不要用手或用毛巾揉眼。

3结论

热情接待病人，建立良好医患关系，消除隔阂，介绍超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术的优点，讲解手术过程，使病人了解自己的眼部晶体状况及选择合适的晶体，了解手术方式，解除思想顾虑，乐意接受手术治疗，嘱病人在术中眼望前方，不随意转动眼球和头部体位，可使手术顺利完成。此手术为微创术，微小的转动都有可能损伤角膜或使后囊膜破裂。熟练掌握术中配合上，正确调节超声能量值，尽可能减轻超声能量对周围组织的损伤，此是超声乳化白内障吸除术的基本手术原则之一[3]。减少或杜绝用物不齐或配合不当而浪费时间，造成不必要的损害。因此心理护理，心理指导和熟练掌握术中配合是手术成功的关键。

参考文献

[1]张雪玲，蔡燕文糖尿病患者白内障超声乳化人工晶体植入术的临床观察[J].眼科学报.2004,20:90-92.

[2]林静君，周忠夏，李虹霓等，白内障手术与血糖关系控讨[J].中国实用眼科杂志.2000.18:425-426.

[3]杨静，卢奕.爆破超声能量模式在超声乳化白内障吸除术中应用的效果观察[J].中华眼科杂志，2005,41:27-30.