临终关怀对终末期肝癌患者生活质量的改善分析

熊鹰雷东鸣

（达州市宣汉县人民医院感染科四川达州636150）

【摘要】目的：总结分析临终关怀在改善终末期肝癌患者生活质量方面的应用价值。方法：笔者整理了我县人民医院感染科自2014年8月—2017年3月收治的90例终末期肝癌患者，对所有患者实施临终关怀，观察患者在临终关怀前后的生活质量变化。结果：所有患者在采用临终关怀前后的生活质量评分存在明显差异性（P<0.05），具有统计学意义。结论：对于终末期肝癌患者实施临终关怀，有助于改善患者的生活质量，提高患者的心理自控能力，值得临床借鉴应用。

【关键词】临终关怀；终末期肝癌患者；生活质量；改善分析

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）34-0304-02

肝癌作为常见的一类恶性肿瘤，也是严重影响患者生存质量的主要疾病，对于终末期肝癌患者，由于患者治疗效果不明显，而且预计生存期不超过三个月，此时患者的身心会受到极大的痛苦和折磨。鉴于此，需要对患者实施临终关怀，通过对患者的临终关怀帮助患者调节情绪，缓解心理压力，从而平静的离开这个世界[1]。本文结合笔者整理的终末期肝癌患者资料，就临终关怀对其生活质量的改善情况进行分析。

1.临床资料及方法

1.1一般资料

笔者整理了我县人民医院感染科自2014年8月—2017年3月收治的90例终末期肝癌患者，其中男性53例、女性37例，年龄45～78岁、平均年龄（66.5±3.1）岁，病程4～20个月、平均病程（13.6±1.2）个月，所有患者的预计生存期不超过3个月。

1.2方法

对所有终末期肝癌患者在治疗期间强化临终关怀，具体的从病情观察、心理疏导、情感支持以及尊重患者意愿等方面实施临终关怀。

1.3观察指标

主要观察所有终末期肝癌患者采用临终关怀前后的生活质量评分，具体的采用肿瘤病人生活质量评分（QOL）实施评价，满分60分，分值越高对应的生活质量越好，其中51～60分为良好，41～50分为较好，31～40分为一般，21～30分为差，不足20分为生活质量极差[2]。

1.4统计学分析

对所有患者临终关怀前后的生活质量评分进行统计分析，具体采用统计学软件SPSS19.0，生活质量评分用平均值±标准差表示，组间比较用t检验，差异明显且有统计学意义的标准为P＜0.05。

2.结果

采用临终关怀后，终末期肝癌患者的生活质量明显提高，差异存在统计学意义（P＜0.05），相关数据见表1。

表1应用临终关怀前后患者生活质量评分（x-±s，n=90，分）

时间段生活质量评分

护理前18.02±1.05

护理后31.35±1.97

t9.425

P<0.05

3.讨论

终末期肝癌患者已经无法治愈，本身承受着疾病所带来的痛苦，同时由于预计生存时间不长，患者在心理上也会出现较大的波动，使得患者身心受到折磨，造成生活质量低下，具体的表现在食欲、精神、睡眠以及生活态度等多个方面，此时需要对患者进行临终关怀，最大程度改善患者的生活质量。

本次研究中对于终末期肝癌患者在临终关怀方面主要围绕以下几个方面进行：（1）强化基础病情观察，嘱咐患者的责任护士严格落实护理责任，重视基础病情观察，确保护理人员能够落实“六洁”、“五防”、“三无”、“一管理”，根据患者的个体差异制定医嘱；（2）心理疏导，心理疏导属于终末期肝癌患者实施临终关怀的关键，在临终关怀期间主要帮助患者消除或者缓解心理问题，避免情绪波动过大。在具体心理疏导方面，首先需要明确患者的心理反应、心理时期以及心理状态进行，根据上述信息确定出对患者实施临终关怀需要采用的心理疏导方式；其次就是为患者开展个体化的心理疏导，个体化的心理疏导可以保证心理疏导的针对性，保证了心理疏导的效果，而且采用个体化的心理疏导，有助于患者感受到被重视，避免患者在治疗期间产生‘被遗弃感’，此时的心理疏导需要根据患者的实际情况，从发泄疗法、信心疗法、转移注意力等方法中选择合适的心理疏导方法进行治疗；最后就是帮助患者完成某些愿望或者是可能性，保证此阶段患者有尊严、有好的生活质量、有稳定的情绪，依靠心理疏导排解患者心中存在的抑郁、焦虑、烦躁等各类异常心理[3]；（3）开展心理咨询，心理咨询同样的临终关怀中发挥着重要作用，通过患者的心理咨询能够了解患者的内心世界，同时也表明患者敢于正视自己的异常心理，这就要求医生在心理咨询服务中，能够做好患者的隐私保护，熟练掌握医学伦理知识、医患沟通技巧等；（4）情感支持，社会医疗服务体系及时关注患者的病情进展，对于可予报销的项目及时进行报销，强化和患者家属的沟通，通过患者家属、亲朋好友对患者的关心、爱护等，让患者感受到被重视、被爱护[4]；（5）尊重患者意愿，比如根据患者的要求安排护理人员，对于不愿意停留在ICU想要回家修养的可视情况满足患者心愿，使得患者在家中度过最后一段时光，保证了患者能够落叶归根；对于治疗毒副作用较大，让患者痛苦不堪的，可根据患者的要求在最后一段时间停止化疗；（6）帮助患者面对死亡，接纳死亡。在对患者临终关怀过程中，可借助于太阳的升起和落下，让患者了解到死亡是一种很正常、很自然的现象。帮助患者改变思想，允许患者有面对死亡的想法，从而消除对死亡的恐惧；（7）濒死体验，对于部分头脑开放患者，可由我院抢救成功后，有过频死体验，且对死亡恐惧明显减轻的患者进行现身说法，告知其他患者面对死亡时的心态、想法等，从而帮助其他患者客观的对待死亡，减少对死亡的恐惧。

通过对终末期肝癌患者采用临终关怀，患者后期的生活质量相对于前期有了明显的提升，对于终末期肝癌患者，继续治疗已经不能改变结局，反而还会增加患者的痛苦，临终关怀能够从患者本身的需求出发，注重患者的心理疏导，让患者在生命最后一段时间内保持情绪稳定、降低痛苦，并得到充分的尊重、关心和爱护。

综上所述，对于终末期肝癌患者实施临终关怀，有助于改善患者的生活质量，提高心理自控能力，值得临床借鉴应用。

【参考文献】

[1]李文玉.家庭临终关怀对晚期癌症患者生活质量及心理状况的影响[J].护士进修杂志，2015，30(06):564-566.

[2]侯丽娜，林鹤，王丹，等.疼痛护理及临终关怀对晚期胃癌患者生活质量的影响分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(19):208-209.

[3]仇蓉.临终关怀对改善恶性肿瘤晚期患者生命质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(16):59-60.

[4]许萌，王素倩.晚期胃癌患者疼痛护理和临终关怀对生活质量影响的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(11):2115-2116.