腔镜甲状腺手术的临床疗效分析

梁斌洪文彬黄志强叶旭强陈计胜

腔镜甲状腺手术的临床疗效分析

梁斌洪文彬黄志强叶旭强陈计胜

（阳江市人民医院；广东阳江529500）

【摘要】目的探讨腔镜甲状腺手术的临床疗效。方法选择我科收治的甲状腺疾病患者110例，对照组采取传统手术治疗55例，研究组采取腔镜手术治疗55例，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症情况，并应用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况。结果研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。两术组术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月，研究组并发症发生率为3.64%，低于对照组的16.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腔镜甲状腺手术属于安全可行的手术方法，与传统手术相比，具有创伤微小、出血量少、切口微创、疼痛轻微、恢复快速等优势，值得临床广泛推广与应用。

【关键词】甲状腺疾病；腔镜；手术

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）01-0036-01

甲狀腺疾病属于临床常见病，好发于女性，多数患者需要采取手术治疗[1]。目前，随着医学水平的提升及腔镜技术的不断发展，甲状腺腔镜手术在部分医院已被广泛用于临床。与传统传统式手术相比，具有术后疼痛轻微、创伤小、住院时间短等优势。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我科收治的甲状腺疾病患者110例，所有患者均经CT或彩超诊断提示为甲状腺良性病变，采取甲状腺次全或部分切除术治疗。其中结节性甲状腺肿75例，甲状腺瘤35例。排除心肺功能不全、严重肝肾功能疾病、糖尿病、出凝血机能异常者；哺乳期及妊娠期女性，过度肥胖者；未成年及高龄患者；其他原因无法耐受手术者。所有患者均对本研究知情，并签署同意书。根据随机数字表将110例患者分为研究组与对照组，每组各55例。研究组：男8例，女47例；年龄21～54岁，平均（37.5±8.7）岁；体重44～71kg，平均（61.5±9.6）kg；病程1～5年，平均（3.2±1.3）年；其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤17例。对照组：男7例，女48例；年龄20～53岁，平均（36.5±7.8）岁；体重43～70kg，平均（60.5±8.6）kg；病程1.5～5年，平均（3.4±1.5）年；其中结节性甲状腺肿37例，甲状腺瘤18例。

1.2方法

1.2.1传统手术

对照组在胸骨上切迹2cm位置，沿皮纹开一弧形切口，长5～7cm，根据传统传统手术方法将患者患侧甲状腺进行部分切除，取出病理物送至实验室检查。经切口放置引流管，皮内切口缝合。术后予抗生素治疗3～5d，预防感染。

1.2.2腔镜手术

研究组经胸骨前入路，操作医师站于患者两腿间。术前对肿块位置及颈白线进行标记。在两乳头连线的中点胸骨上开一切口，长约1.2cm，深度到达深筋膜层，在右乳晕及左乳晕内上缘分别开0.5cm及1.0cm切口。放置Trocar，建立人工CO2气腹，压力控制在6～8mmHg。通过Trocar放置10mm腔镜，主操作孔在左侧，辅助操作孔于右侧。颈前肌群与颈阔肌疏松组织通过超声刀进行分离，上至甲状软骨上缘，左右两侧至胸锁乳突肌边缘。通过超声刀部分切除或完全切除甲状腺。病理物送至实验室检查。冲洗创面，观察是否发生活动性出血，缝合颈白线，放置引流管，并加压包扎术区。术后予抗生素治疗3～5d，预防感染。

1.3观察指标及方法

通过VAS视觉模拟评分法对患者术后疼痛情况进行评估，在纸上画一条长10cm的线段，线的一端计为0，代表无痛；线的另一端计为10，表示疼痛剧烈；其余部分代表不同程度的疼痛。患者按照自身情况在线段上划记号代表疼痛的程度，分值越高，疼痛越明显。此外，观察对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间以及术后并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及VAS评分、术后并发症。分别见表1表2

3讨论

随着人们生活方式的转变，甲状腺疾病的发生率也在不断增加。据有关资料统计显示，每年新增的甲状腺疾病患者约高于前一年的0.3%。结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤属于多发的甲状腺疾病，且大部分为良性病变，多采取手术治疗。甲状腺疾病好发于青壮年人群，女性明显高于男性[2]。传统性甲状腺手术虽然可以彻底切除病灶，疗效较好，但此种手术方式具有并发症多（切口感染、脂肪液化、切口渗血、喉返神经损伤等）、创伤大等缺点，延迟了康复时间，同时也增加了患者的痛苦。除此之外，传统性甲状腺手术需要在患者颈部作手术切口，因部位暴露，影响了外观形象，特别是对于年轻女性，可使其产生较大的心理压力，对社交生活及工作学习造成不良影响。所以，在能够保证手术质量的基础上，选择一种微创、美观的手术方法对于甲状腺手术具有重要的意义。

腔镜技术是现代医学发展的体现，近十几年来，腔镜甲状腺手术已被广泛应用于临床，且收效较佳。腔镜甲状腺手术改变了外科传统手术的切口位置，腔镜下手术的路径包括腋窝入路、胸乳入路、胸骨上窝入路、锁骨下入路等，其中以胸乳入路最为常见[3]。其具有适应证广泛、手术部位隐蔽、疤痕小、不影响美观、疼痛轻微等优点，更易被患者所接受。腔镜下手术可以通过显示器观察到较大的视野，因此术中进行甲状腺切除操作时更为准确，降低了误切甲状旁腺、大出血、气管及神经损伤等情况的发生率。本研究结果表明，采取腔镜甲状腺手术的患者，并发症发生率明显低于传统手术者，且术后疼痛轻微、术中出血量少、住院时间短，大大减少了患者因疾病所带来的痛苦，保障了就医质量。

总之，腔镜甲状腺手术安全可行，与传统手术相比，具有创伤微小、出血量少、切口微创、疼痛轻微、恢复快速等优势，值得临床广泛推广与应用。

参考文献

[1]林志东，唐丹，翁泽彬，等.腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的疗效评估[J].中国医药导报，2016，10（2）：44-45，50.

[2]靳小建.腔镜甲状腺手术[J].临床外科杂志，2016，18（7）：436-438.

[3]罗光辉苏兴桂.腔镜与传统甲状腺手术的临床对比研究[J].中华内分泌外科杂志，2017，15（5）：514-518.