胸腔闭式引流术后的护理

燕盛云

燕盛云青海省海西州格尔木人民医院急诊科（青海海西816000）

【摘要】通过对置胸腔闭式引流患者实施整体护理,使患者对安置胸引瓶的作用、方法、注意事项、护理方法有所了解,消除不必要的顾虑及紧张情绪,更好的配合医生、护士,减少并发症和不良反应,促进患者康复。

【关键词】胸腔闭式引流护理并发症体会

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00

我院地处青藏公路枢纽中心，每年接诊车祸伤致外伤性气胸、血胸、血气胸发病率高，因路途较远(90-160Km),所以在途中需安置胸腔闭式引流患者较多，使胸腔内的气体、液体、血液引流到体外，恢复和保持胸腔内的负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止肺不胀及感染,缓解缺氧,挽救患者生命。通过对放置胸腔闭式引流患者实施护理,使患者对安置胸引瓶的作用、方法、注意事项、护理方法有所了解,消除不必要的顾虑及紧张情绪,更好的配合医生、护士,减少并发症和不良反应,促进患者康复。

1临床资料

我科于2009年1月至20010年9月间收治胸外科患者30例，其中血气胸16例，胸腔积液、积血10例，开胸手术4例，年龄12—76岁，其中男性20例，女性10例。

2护理

2.1术前4护理

2.1.1介绍术前准备的内容及必要性，包括2％利多卡因，术前排便，建立有效留置静脉通道（可首选头静脉其次为肘正中静脉，深静脉穿刺置管患者除外，给予0.9%氯化钠维持），准备氧气及急救药品等。

2.1.2介绍手术方法，置管的位置（积液于腋中线或腋后线6-8肋间，气体于锁骨中线第二肋间），手术环境，手术操作者，术中、术后可能出现的症状，手术所需的时间。

2.1.3心理护理：向患者耐心细致地做好解释工作，回答病人提出的各种问题，消除其紧张，焦虑情绪，取得患者的配合。

2.2术后护理

2.2.1将患者置半卧位，以利呼吸和引流，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

2.2.2保持管道密闭和无菌，使用前检查管道装置的密闭性，胸壁伤口引流和周围，用油纱布包盖严密。更换引流瓶时必须先夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。

2.2.3保持引流通畅，水封瓶液面位于引流管胸腔出口平面下60-100厘米，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染，定时挤压引流管，每30—60分钟1次，并观察水柱是否有波动，必要时让病人深呼吸或咳嗽。

2.2.4妥善固定，下床活动时引流瓶位置低于膝关节或钳夹闭引流管，保持密封。

2.2.5克服疼痛进行有效咳嗽排痰，讲解有效咳嗽排痰的重要性，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动。咳嗽时轻提引流管，防止摆动，必要时用阵镇痛药作雾化吸入，以利排痰。观察引流液的量，颜色，性状，水柱波动范围。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡世林纱布封闭伤口，协助医生作进一部处理，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

2.5引流管的拔除：拔管指针48—72小时后，24小时内水柱波动1～2cm，引流液颜色变淡，引流量减少（24小时引流液小于50毫升，脓液小于10ml），X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管前需夹闭引流管24小时，若病情稳定方可拔管。方法是嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎一天。检查引流管口覆盖伤口情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。对于迟发性血气胸引流时间应以不少于1周为宜［２］。

3并发症观察及其护理

3.1引流管阻塞

主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。因此术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压，如有给予排除［3］。

3.2皮下气肿

多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，及时通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。

为了避免此并发症的发生，引流管的粗细要适宜，切口大小要适当，妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。

3.3疼痛：是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。

3.4肺不张

是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球，鼓励患者做吹气球的运动，利于肺部扩张。

3.5胸腔内感染

是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔［3］。更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染［4］。密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，应用抗生素等治疗。

3.6血胸

多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁变换体位，管道摩擦血管而并发血胸。因此在引流过程中应嘱患者安静平稳，密切观察引流液的色、质、量，如为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。

3.7纵隔摆动

是胸腔闭式引流最危重的并发症。多因大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，再放500ml再夹管5～10min，避免一次放气放液过多过快。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。一旦发生纵隔摆动，应迅速抢救。

4体会

总之，笔者对胸腔闭式引流术患者护理过程中，密切观察病情变化，及时监测生命体征及引流情况，保持管道密封及引流管通畅，妥善固定，严格无菌操作，防止感染。熟练掌握了胸腔闭式引流装置使用方法，避免其并发症的发生。通过对置胸腔闭式引流患者术前、术后、拔管后的护理，患者及家属均能很好的配合，无一例出现术后并发症和不良反应，达到治疗和护理的目的，病人问卷调查满意率达99％以上。故只要我们对患者进行科学性，实用性，针对性的护理，就能有效的预防患者并发症的发生，达到最佳的治疗效果，促进病人早日康复。

参考文献

［１］吴阶平.裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版下册.北京：人民卫生出版社出版，1996.1543

［2］许勇.胸部创伤的治疗.宁夏医学杂志，1995，17：358责编：马兴忠宁夏医学杂志

［3］党世民.外科护理学.北京：人民卫生出版社,2002,263.