崩漏的辨证塞流法

燕凯萍

燕凯萍（山西省灵石县中医院山西灵石031300）

【中图分类号】R271.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0051-02

【关键词】崩漏辨证塞流法

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，崩漏的治疗大法在明代方约之便提出了塞流、澄源、复旧，治崩大法。并提出三者不可截然分割；但塞流是崩漏首先要解决的问题，塞流是治疗中的关键。塞流不成功则治疗中断，难以坚持下去。故而塞流治疗的好坏是崩漏的治疗关键，但塞流必不可一味止血，必须坚持辨证论治的原则，临床上辨证有误时止血反而无效。辨证正确时塞流方能行之有效。因此我要提出临床上几种常用的辨证塞流法则。

1补肾止血法

曹××，女，41岁，现住水峪建材巷，自诉月经失调，经量过多且不能自止已2年。每次行经量多至少用卫生纸5卷，经来如潮水或如脉冲式行经，且每次行经均不能自止，多处就诊于中医，未见明显疗效，西医仅仅一味药吗富隆方能止血，每日一片，用二十二日停药，行经则再次如此，甚是痛苦，经人介绍就诊于我，现经来血多，伴见畏寒，手足心寒，半年来入夜盗汗，失眠多梦，常自觉疲劳，神疲乏力，肩背足跟困痛，舌质淡红，左脉沉微。

诊断：崩证

肾气亏虚型

当归10g熟地20g生白芍10g焦杜仲15g

红参10g生芪10g川断15g炒杜仲15g

阿胶（烊化）10g制龟板（先下）10g炙草10g

服药3剂，血量减少，继服2剂，血止。

妇人以血为本，血是月经的物质基础，而血来源于脏腑，在脏腑中，心主血，脾生血、统血，肝藏血，肾藏精，精血同源，冲为血海，任主胞胎，脏腑气血下注血海，血海满盈而为月经。冲任隶属于肾。因此脏腑功能失调可致月经失调，而月经失调可致脏腑功能失调，常相互影响而为病。

此例患者腰、肩、背、足跟痛，皆为肾主骨，肾虚则骨失所养而致，经血既行则阴血亏虚，气血不足，盗汗之症而发生，阴损及阳则畏寒，手足心寒，肾阴亏虚则心神失养而失眠难寐或梦多易醒，故本病例患者是经血妄行，肾气亏虚二者互相影响，相互为病，冲任隶属于肾，肾虚冲任统摄无权则经血崩中不止。故本例患者从肾论治，温补肾气，填精补血，肾精充足，肾气旺盛，冲任功能恢复，而经血自止。

2滋肾补血法

张××，女，42岁，该患者平素月经先期周期15—25天不等，量较多，此次月经于2月19日来潮，至今已达22天，经来量多如泉水，每日换纸8—9次，每次均能湿透卫生纸，且不能自止，在西医院就诊，给予中成药止血，有时能止，有时效果不佳，或止后几日复来，故来求诊于我，现腰困、背痛、肩胛痛、烦躁失眠，纳谷好，小便正常，平素手足心热形体消瘦，大便干，舌边红，苔薄，脉细数。

诊断：崩证

肾阴亏虚型

熟地24g生山药30g山萸肉18g丹皮10g

云苓10g泽泻10g生地10g制龟板10g（打）

旱莲草10g阿胶（烊化）10g内金10g

大小蓟各10ｇ

冲任隶属于肾，肾藏精，精生血，精血同源，肾精血不足，肾主骨，骨失所养则消瘦，腰背困疼，阴虚心神失养则烦躁失眠，肾阴虚则肠失润而便干，阴虚生内热则手足心热，舌尖红苔薄，脉细数，均为肾阴虚内热之象。故该患者肾阴虚内热，则冲任热盛血行，而月经先期而量多。

故滋补肾精，清热止血，为该患者之治法，则肾精充足，精血内盛，兼清虚热而止血，则冲任血安而不妄行。

3温补冲任法

张××，女，42岁

该患者自诉近半年来，月经周期或提前或推后，经来量适中，此次月经提前8天而至，经量适可，但淋漓不尽至今已延续10余天，经色淡黯，轻微腰困，无腹痛，纳谷二便均正常，睡眠好，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

诊断：漏证

冲任失固

阿胶（烊化）10g艾叶炭10g当归10g

熟地20g生白芍10g川芎6g

焦白术10g焦杜仲10g炙草10g

冲任隶属于肾，六七之年，肾气渐亏，则腰困，肾亏冲任失固，固摄失职，经来淋漓不止，颜色淡黯，舌质淡苔薄白，脉沉细均为肾亏之象。故治以四物养血之血，阿胶养血止血艾叶炭温经止血，焦白术、焦杜仲固脾肾而冲任摄血有力。

冲任隶属于肾，冲为血海，任主胞胎，肾藏精，精血互生，精血同源，肾精不足，肾气亏虚或虚寒内生或肾阴虚内热均可致血海失调，崩漏之证变生，血行不止，血量增多，则临床上需审其因，辨其证，而调之。则肾精充，肾气健，内热除而冲任安而血止。

4补益心脾而止血法

李春香，女，45岁，玉成人，该患者月经失调2年，每次行经则周期提前，周期仅为10—22天，经期无定天，量多，需用药方能止。自诉每次经来时用纸达3包，随即去本县县人民医院求诊于妇产科，妇科大夫给予妈富隆口服止血，每次1片，每日1次，连续21天，停药即行经。此次该患者经来血量再次增多，故来我科求诊于我希望中医调理，现该患者经来第二天，血量多，腰困、无腹痛、睡眠不安，常梦多易醒。纳谷不佳，二便尚调，舌质淡苔薄白，脉细弱。

诊断：崩证

心脾两亏脾失统摄

故治以归脾汤加减如下：

红参（去芦）10g生芪30g焦白术10g当归10g

茯神10g炙草10g远志10g炒枣仁20g

制龟板（先下）10g阿胶（烊化）10g木香10g

元肉10g生姜10g大枣3枚

该患者心脾气虚，故纳谷不佳，精神疲倦，乏力，心气心血亏则失眠，健忘，梦多易醒，舌质淡苔薄白，脉细弱，均为气血两亏之象，心脾两亏，脾气虚则脾失统摄，脾统血无权，故经血先期而量多，故周期10—22天不等，脾失统摄，故量多，补益心脾，则统摄有权，经血自止，心神得养。

5补气摄血法

王××，女，48岁，月经平素基本正常，经量基本正常，前次月经2011年4月9日，此次行经2011年5月1日，并非经期，经来量多，持续半月余，色红，无腰困，每日换纸8—9次，每次均能湿透卫生纸，现饮食二便正常，睡眠尚可，自诉精神疲惫，头晕乏力，脉浮无力，舌边淡红苔薄白。

诊断：崩中

气不摄血

生芪30g炙草10g升麻4g焦白术15g

红参10g（去芦）贯仲炭10g炮姜6g

服药3剂，血止精神好。

该患者年龄48岁，月经平素正常，此次行经则经来量多，持续半月余，经走则气血亏虚，气伤则精神疲惫，头晕乏力，脉象浮而无力，气伤则统血无权故量多而不能自止。该患者主要表现为气不摄血，统摄无权之证，故给予补气摄血的红参、生芪、焦术健脾而止血，则恢复其气的统血功能，则统血有权而摄血有力，升麻4g，量少，取其升提之功，贯仲炭兼以止血，炮姜少量6g温阳之血，而无助热之弊，则药物虽少而止血效果好。

6化瘀血而止血法

王××，女，51岁，灵石县翠峰镇人。

该患者之前月经后退，近半年月经提前6—8天，此次行经并非经期，且经来前伴见乳房胀痛，痛经，经量多，血块多，每日换纸十余次，每次均能湿透纸，此次经来半月余仍未止。现神疲乏力，头晕，纳谷可，二便正常，每于经前失眠，舌质淡暗，脉细涩。

诊断：崩证

瘀阻冲任，新血不生。

治疗：祛瘀生新，养血生血。

当归10g熟地20g生白芍10g川芎10g

阿胶（烊化）10g三七3g生薄黄10g

焦白术10ɡ红参10ɡ茜草10ɡ

藕节10g焦杜仲20g生芪30g贯仲炭10g

香附10g

该患者经来量多，痛经，血块多，经前乳房胀痛，是瘀血内阻，气机不畅之象。血走而气虚，故该患者虚实夹杂，该患者瘀血内阻，气失调达，故瘀血不去新血不生则四物汤加参芪补气血扶正，生薄黄，三七、茜草、藕节、化瘀血而止血，阿胶养血止血，贯仲炭止血，焦白术，焦杜仲固脾肾而止血。

7引精止血法

刘××，女，45岁，张家庄人。

患者自诉月经失调，淋漓不止3月余，时多时少，红色暗红色，经量或多或少，无腹痛，轻微腰困就诊于我县人民医院已用宫血宁等无效，消炎止血药效果不佳，饮食二便正常，睡眠好，舌质淡苔薄白，脉和缓无力，就诊于我院，询诊于中医用阿胶艾四物汤加减，仍未见明显效果，遂来询余以求诊治，追问病史，自诉3月前，刚经净时有同房史，遂致次日经血再来淋漓至今。

诊断：漏证

精伤冲任

黄柏10g炮姜6g芥穗炭10g熟地20g

山萸肉20g红参（去芦）10ɡ焦术10ɡ

车前子（布包）10g云苓10g

服药3剂而血止，精神好，该患者月经刚净，同房则精伤冲任，冲任受伤则统血无权，故再下血，淋漓，精为外邪则用黄柏、车前子、云苓利之，引之，冲任受伤，则用熟地、山萸肉、红参、焦术疗其伤，复其功而用之。炮姜、芥穗用炭兼以止血，则漏证可愈。

8清热止血法

郭××：女，44岁

该患者平素月经正常，自诉月经来量多，淋漓不止，已达4月，或多或少，经色暗红色，经后伴小腹疼痛，舌边尖红苔薄黄，脉细弦数，热邪蕴于血分，热蕴血分而量多淋漓不止。

诊断：崩漏

血热妄行

当归10g熟地10g生白芍10g赤芍10g

丹皮10g生地10g旱莲草10ɡ大小蓟各10ɡ炒枳实10ɡ黄芩10g

故而给予清热凉血，养血、止血治疗。冲任血海安则血不妄行。当归、熟地、生白芍养血，生地、赤芍、丹皮、旱莲草、大小蓟、黄芩、凉血止血而不留淤血，炒枳实调理气机，血海安则血不妄行，气血调和则腹不痛，诸症消失。

按：崩漏之证有崩和漏之分，崩证又称崩中，下血量多，漏证淋漓不止，崩漏常相互影响，相互转化。崩漏止血是第一要事，调脏腑、气血功能使血的生成，运行，统摄、得安则血海安而崩漏治。一味专肆止血非但效果不佳，反起危害作用。止血留瘀使崩漏虚实夹杂，后患无穷。辨证止血，临床效果明显，见效快。

因此临床上见崩漏之证，首先辨清脏腑，尤以心肝脾肾为主，分清寒热、虚实瘀，辨证分型依法治之，崩漏可治。