产后抑郁情绪的识别与护理干预措施

全惠英

全惠英(广东湛江市妇幼保健院524038)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0248-02

【摘要】目的产后抑郁情绪是女性生产后体内激素水平的急剧变化或社会心理因素影响导致内分泌功能状态不稳定而引起一系列的以情绪变化为主的心理障碍。产后抑郁情绪分为产后心绪不良、产后抑郁症、产后精神病。医务人员宜对产后抑郁情绪进行评估，采取相应的护理干预措施，包括产前健康教育、产时护理干预和产后护理干预等措施，为产妇排除心理障碍，克服产后抑郁情绪的产生。

【关键词】产后抑郁情绪健康教育护理干预

妊娠分娩虽然是一种很自然的生理现象，但却是女性一生中的特殊时期，由于内分泌及社会心理因素的影响，此时期的女性容易发生心理障碍。研究发现，产后四周比一生中其他时间段更易患精神障碍，约12.5%的精神科住院女性患者是处于产后阶段[1]。国内、国外都报道了多例产后抑郁情绪引发的产妇自杀及伤害婴儿事件，产后抑郁情绪给产妇、儿童及家庭带来了极大的影响。今天，产后抑郁情绪的发生率仍处于不断上升的趋势，为了保障母亲、婴儿的安全，医务人员应对产妇的抑郁情绪有所识别和重视，并给予精心的护理，提高产妇的心理健康水平，减少不幸事件的发生，促进家庭幸福。

1产后抑郁情绪的识别

1.1产后抑郁情绪产生

产后抑郁情绪是由于女性生产之后体内激素水平的急剧变化或社会心理因素影响致使神经系统功能状态不佳，内分泌功能状态不稳定，引起一系列的以情绪变化为主的心理障碍。

1.2产后抑郁情绪分类

1.1.1产后心绪不良

产后心绪不良亦称“母亲忧郁”，是产后一种轻度抑郁状态，主要表现为情绪不稳。发生率高，约50%至70%的产妇在产后第3-7天，情绪会发生波动，常常表现出心情烦躁、容易激动、莫明其妙的哭泣、情绪低落、注意力不集中、失眠、过度担心自已及新生儿的健康。产后情绪不良的病程短，持续时间一般为二周，经心理疏导后自行缓解。

1.1.2产后抑郁症

产后抑郁症发生率为10%，一般发生于产后四周内，主要表现为强烈的情绪变化，以情绪低落为主，表现为孤独、悲观、反应迟钝、疲劳感、内疚感、自责自罪、失眠、焦虑、不愿照料婴儿、对自己身体过分关心、怀疑自己患有各种躯体疾病、几乎对所有事物失去兴趣，严重的会出现厌世情绪，可出现不语、不吃，甚至会出现自杀及伤害婴儿。产后抑郁症病程持续时间一般为三个月至一年，需要心理、药物治疗，如再次妊娠则有50%的复发率[2]。

1.1.3产后精神病

产后精神病是指分娩后即出现的精神病性症状的精神障碍。发生率为0.1%，表现类似躁狂症状，情绪过度兴奋、滔滔不绝、眉飞色舞、精力充沛、夸夸其谈，有些表现为精神病症状，如幻觉、妄想、思维散漫或行为异常，产后精神病发病后即应予药物治疗，严防自杀及伤害婴儿，病程一般几个月，需住院治疗。

2产后抑郁情绪的评估

通过与患者及其家属、亲友的反复交谈，了解患者的生理、心理、社会、文化、家庭及其个性特征等基本情况，对产后3-7天出现情绪波动的产妇，应用英国学者自制的“母亲忧郁的自我提问表”，作心理状态自我答卷调查，总分8分以上可以诊断“母亲忧郁”。产后第七天，可通过“艾金巴拉产后抑郁症状问卷”，检查产后抑郁状态，总分在9分以上要引起注意[3]。

3护理干预措施

3.1产前健康教育及心理社会评估

根据孕期孕妇的心理变化，围产期医务人员应主动与孕妇及其家属共同商讨妊娠中可能出现的一系列不适和可能会产生的心理障碍，共同制定应对计划及措施，忠告孕妇的丈夫和家属应该正视理解妊娠期妇女的情绪变化，并需要帮助孕妇很好地应对,指导孕妇及家属分娩前的准备，向孕妇及家属介绍相关的分娩知识及注意事项，正确看待分娩过程和应对分娩时的不适。

产前心理社会评估包括如下几个方面：评估孕妇对妊娠的态度、看法及感受；评估孕妇有无异常心理变化，如焦虑、恐惧、淡漠等；评估孕妇经济状况及生活环境；评估孕妇寻求健康教育指导的态度、动力及能力，目前孕妇及家庭成员所得到的实际健康知识情况；评估孕妇的社会支持系统及孕妇家庭现状。

3.2产时护理干预措施

对产后抑郁症的高危人群，临产后实施一对一式分娩，助产士在陪产过程中为产妇提供生理、心理、体力、精神等全方位的支持，鼓励产妇建立自然分娩的信心。提供分娩镇痛服务，尽可能解除产妇对分娩的恐惧与焦虑心理，创造一个人性化、舒适的分娩环境。

3.3产后护理干预措施

3.3.1评估患者抑郁情绪产生的原因

从如下几方面评估患者抑郁情绪产生的原因，如家庭关系、婚姻关系、家庭支持、家庭经济情况、人际关系、分娩的创伤经历、缺乏伴侣、婴儿的抚养、病前的性格特征等等。

3.3.2宣泄疏导负性情绪

医务人员对患者的抑郁情绪予以宣泄疏导，给患者以积极的心理支持，对患者所表现的抑郁与痛苦心理给予理解和同情，主动与患者沟通，了解患者内心的痛苦，耐心倾听其烦恼的倾诉，诱导患者叙述心中的矛盾，设法帮助其找出排泄压抑的途径。

3.3.3创造一个良好舒适的环境

产休环境应保持空气清新，每天要开窗通风，保持安静，减少不必要的打扰，缩短亲朋好友的探视时间。

3.3.4健康宣教

医务人员指导患者护理婴儿的知识及技巧，如喂奶,、洗澡、抱孩子、换尿布等，让患者适应母亲的角色，向患者讲述新生儿期孩子的生长发育特点，使其放心，讲述产后身体的变化恢复情况，指导患者进行产后康复锻炼，让其对自己的身体充满信心。

3.3.5劝导家庭支持

医务人员指导家人协助产妇护理婴儿，在分娩后的月子里，劝导丈夫最好能一直陪伴在产妇的身边，家庭成员不能以陈旧的观念阻止或限制产妇活动进食、不能对生男生女抱怨、指责，要愉快接受产妇和孩子，为产妇创造一个温馨和谐的环境。

3.3.6指导正确用药

护士应向患者及其家属说明用药的目的、意义、不良反应的应对及长期用药的注意事项，努力提高患者治疗的依从性，对需使用哺乳期禁止服用的药，护士要对产妇说明药物对婴儿的影响，指导其人工喂养。

3.3.7自杀危机干预

自杀与伤害婴儿是产后抑郁最严重的行为，护士应对有自杀危机的患者进行细致的心理护理，深入了解患者的痛苦与烦恼，了解患者对婴儿的喜爱或厌恶情绪，注意倾听患者的话语，是否有打听与死亡有关的事情，注意观察患者的行动，注意周围环境的安全性，加强巡视，严密监控，及时报告医生,指导患者服用抗抑郁药物，稳定情绪，控制病情，防止意外。

3.3.8计划生育指导

医务人员指导患者及其丈夫产褥期内禁止性交，产后6周起应采取避孕措施，说明产后抑郁在再次妊娠后会加重病情或引起复发。

3.3.9出院随访

患者出院后，护士要与患者及其家庭建立联系，对患者进行定期访视，了解患者的病情，指导家人给予患者心理支持，对反映患者心理问题的电话、信件、咨询要及时解答和帮助。

参考文献

[1]DennisCL,BassettS,BottomleyD,etal.InterventionsforPostpartunDepressionIn;NursingBestPracticeguideline;shapingthefutureofnursing.Toronto;RegisteredNursesAssociationofOntario,2005.

[2]狄江丽，赵更力.产后抑郁病因及发病机制的研究进展[J],中华围产医学杂志，2005，6.

[3]渡边昌佑.抑郁症与神经症[M]，第一版,哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2005,1.