甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察练丽峰

练丽峰

达州市妇幼保健院四川达州635000

【摘要】目的：观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果。方法：将2016年1月至2016年10月在我院接受治疗的异位妊娠患者64例作为观察对象，随机分为对照组和观察组，对照组32例，使用甲氨蝶呤治疗，观察组32例，使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组血β-HCG值恢复时间和妊娠包块缩小情况优于对照组，治疗效果93.7%高于对照组71.9%，与对照组相比存在统计学差异（P＜0.05）。结论：异位妊娠患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，效果显著，不良反应小，安全性高，具有在临床中应用的价值。

【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；联合治疗；异位妊娠；效果

妇产科常见的疾病中，异位妊娠是常见的一种，该病是受精卵在子宫体腔外的部位妊娠[1]，俗称宫外孕，轻则使患者发生腹腔内出血，重则使患者死亡，对女性的健康和生命安全造成了严重的威胁。随着医疗技术的进步，诊断技术的提高和医生对该病的警惕，高诊断率为患者的治疗提供了条件[2]。目前，异位妊娠的临床治疗使用广泛的药物是甲氨蝶呤和米非司酮，我院使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，为观察治疗效果，本研究将2016年1月至2016年10月在我院接受治疗的异位妊娠患者64例作为观察对象，随机分为两组后，分别使用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，现将观察效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年1月至2016年10月在我院接受治疗的异位妊娠患者64例作为观察对象，随机分为对照组和观察组，对照组32例，年龄21-38岁，平均年龄（29.4±2.6）岁，其中初产妇21例，经产妇11例，观察组32例，年龄22-37岁，平均年龄（29.1±2.1）岁，其中初产妇22例，经产妇10例。所有患者入院后经妇科检查，B超检查，血β-HCG检查符合第七版《妇产科学》中的异位妊娠诊断标准[3]。两组患者及家属均对本次研究知情，同意参与研究并签署知情研究同意书，排除心、肝、肾等器质性疾病的患者，服用甲氨蝶呤和米非司酮不适症的患者。

1.2方法

对照组使用甲氨蝶呤治疗（批准文号：国药准字H20066518，生产单位：山西普德药业有限公司，50mg），肌肉注射，1天1次，1次50mg/m2，注射4d和7d后检测血β-HCG值，若出现明显下降情况要继续观察，若下降不明显或未下降，要继续使用甲氨蝶呤肌肉注射，剂量为50mg/m2。观察组使用相同的甲氨蝶呤治疗，同时使用米非司酮（批准文号：国药准字H10950347，生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，25mg），口服方式，1d2次，1次75mg，在服用药物后禁食2h，连续服用3d。两组患者均治疗14d。

1.3观察及评价指标

观察两组患者治疗后血β-HCG值恢复正常的时间，异位妊娠包块直径缩小幅度，不良反应情况，以及临床治疗效果。临床效果分为显效、有效和无效，显效：血β-HCG值恢复正常，彩超检测妊娠包块消失、缩小＞30%，无腹痛和出血情况；有效：血β-HCG值下降＞15%，彩超检测妊娠包块缩小70%以上，轻微腹痛和出血情况；无效：血β-HCG值无变化或升高，彩超检测妊娠包块无变化或增大，存在严重的腹痛和出血情况。

1.4统计学处理

本次研究收集的所有数据均使用统计学软件SPSS17.0统计分析，计量资料使用平均值±标准差（）表示，用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，用x2检验，组间对比进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血β-HCG值恢复时间和异位妊娠包块缩小情况比较

观察组血β-HCG值恢复时间和妊娠包块缩小情况优于对照组，与对照组相比存在统计学差异（P＜0.05），详细见表1。

2.3不良反应

对照组1例出现恶心呕吐，观察组出现2例口腔溃疡，均可耐受，治疗结束后症状自行消失，未发生严重不良反应，不良反应情况比较不具有统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

异位妊娠是妇科急症，若患病后未得到及时治疗会给患者的生命安全造成威胁。由于患者趋于年轻化，多需要保留生育功能[4]，因此，需要一种有效地治疗方式。在临床诊断和实验室检验技术的发展中，异位妊娠的早期诊断率大幅度提高，在患者为出现临床症状时确诊，可以采用药物治疗，这不仅避免了手术治疗的并发症，还提高了生育率[5]。为观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果，本研究将我院收治的62例患者作为观察对象，分为两组后，分别使用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，结果显示，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗治疗效果高于仅用甲氨蝶呤治疗。分析原因，甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂的一种，是对滋养细胞高度敏感的抗代谢药物，能够抑制二氢叶酸还原酶，对二氢叶酸还原为四氢叶酸产生干扰，对DNA的合成造成干扰，从而使滋养细胞的分裂受到阻碍，破坏绒毛、胚胎的发育。米非司酮是甾体类药物，能够与早孕蜕膜组织的激素受体结合，对孕酮和受体的正常作用造成干扰，干扰黄体，使黄体萎缩，降低血β-HCG，从而使依赖黄体发育的胚胎死亡。两种药物联合使用，能够加快胚胎的死亡，使患者易于接受。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，效果显著，不良反应小，安全性高。

参考文献：

[1]王霞.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效研究[J].中国临床医生杂志，2015，43（9）：29-31.

[2]卫素芬.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及安全性分析[J].基层医学论坛，2016，20（32）：4488-4489.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2004：110.

[4]任月月，劳利迪.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及不良反应观察[J].中国基层医药，2014，21（18）：2868-2869

[5]葛如雪.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的可行性研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（2）：222-223.