肝胆外科术后引流管的护理

仇海荣张晶

仇海荣张晶

七台河市中医医院，黑龙江七台河154603

摘要：目的：探讨肝胆外科引流管的护理方法。方法：回顾性分析我院2010年1月至2014年9月收治的100例肝胆外科术后放置引流管的患者的临床资料，一般护理方法及并发症预防。结果：总治愈率96%，手术后并发1例感染，1例胆瘘，2例胆道出血。结论：良好的引流管护理，有利于减少患者并发症的发生率，是保证手术疗效的重要措施。

肝胆外科手术中，放置引流管可防止胆管狭窄、梗阻等症的发生，对于手术效果有重要意义。选用合适的引流管及有效的护理是肝胆外科患者能否快速康复的重要因素。我院2010年1月至2014年9月对100例肝胆外科术后放置引流管的患者实施良好的护理，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院2010年1月-2014年9月间100例肝胆外科手术后放置引流管的患者为研究对象，男56例，女44例，年龄28-81（平均44.6±3.8）岁。其中胆道探查与引流61例，肝叶切除术10例，胆肠内引流9例，胆总管囊肿切除术11例，胰十二指肠切除9例。

1.2引流管的种类及适应证

（1）双套管[1]：双套管有外管内管之分，内管的作用是与外界的吸收装置相连后通过负压吸引被吸引区的渗液持续不断的进入套管中，外管的作用是阻隔大网膜等组织，防止阻塞引流管。适用于：①手术操作复杂或时间较长。②术后预计将不可避免发生感染的手术；③手术中引流液黏稠或胆汁、出血、肠液漏出较多；④各种吻合口可能发生漏或感染者。（2）“T”管：是指引流管形状似字母“T”，一端接在胆总管，一端接在无菌引流袋上的一种引流管，通常3周左右拔管，体质较弱的人（例如老年人）可以延长至4周，保证窦道形成完好。凡Oddi括约肌切开与成形术、胆总管探查术、胆肠吻合术或胆总管损伤修补术等，在胆总管均需留置T管引流。（3）烟卷引流条：烟卷引流条是棉纱材质的条状引流物，其主要作用原理是利用棉纱微孔间隙的虹吸作用和腹内外的压差引出腹腔内的残留渗液和血液。其引流效果好，可应用于所有的肝胆外科手术3]l，引流条的放置位置一般是在胆囊床部，且不与周围的脏器，血管相接触，通常情况下，以放两根为宜"需要注意的是在引流过程中，随着血浆蛋白的渗出，烟卷引流条的引流效果逐渐降低，残留血液易引发感染，所以烟卷引流条主要针对引流血液、体液不多的患者，且不能长时间留置，通常不能超过48h[2]。

2.护理

2.1引流物的观察：认真观察胆道引流管的引流物的，颜色、性质和量，了解引流物的气味等指标。正常情况下，成年人的正常胆汁流量为每天700-1200mL，行“T”管引流的胆汁流量应该在每天300mL左右，肝胆管结石和胆肠内引流术后胆汁流量应在每天250-300mL之间。所以引流量发生异常时，应及时检查引流管是否发生异常。引流量骤减要检查引流管时否脱落或阻塞，引流量增加要检查是否有肠瘘。引流液的颜色，正常情况下呈黑绿色，若呈白色，提示出现胆道梗阻，若呈红色，提示胆道出血，若呈浅黄色，提示有腹水。正常情况下胆汁无味，有异常时要注意是否出现厌氧菌感染。

２.２引流管的固定：术后要妥善留置引流管，将引流管进行双重固定，使用安全别针，医用胶布进行固定于床单上。引流袋的放置以不影响患者翻身为准。在患者活动的时候要确保引流袋不能高于引流管口，并防止引流管受压扭曲折叠和引流液的反流。医护人员和家属要勤走动，多观察，防止患者在无意识状态下自行拔管。术后1周，若胆道感染已控制，可用抬高架把引流

袋抬高，增加胆汁回流，间断夹管后进行持续夹管。

２.３防止引流管的阻塞：医护人员要对引流管进行经常性的挤压和疏通，防止坏死组织，血块和胆液等阻塞引流管。如果出现引流管阻塞，可使用稀释的抗生素或生理盐水进行清理疏通，也可使用导丝细管进行物理疏通。切记，在疏通时动作要轻柔，防止反流。对于胆管出血的患者，可采用1：1000的去甲肾上腺素生理盐水清洗疏通引流管。如使用上述方法仍无法疏通清洁的，要对引流管进行更换。

２.４疼痛护理：患者在留置引流管期间如有痛感，医护人员与患者要仔细交流，了解患者疼痛的原因，患者如果是置管处疼痛，可根据患者是因引流管重力牵拉引起疼痛还是皮肤上缝线过紧引发疼痛做不同处理。

２.５心理护理及健康宣教护理人员要及时向患者及其家属讲解放置引流管的必要性和作用，有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等，告诫患者保持引流管通常的重要性，避免患者变更体位或下床活动时将引流管脱出。

３.并发症的防治：术后要严密观察患者的情况，加强抗感染，防止胆道出血和胆漏等并发症的出现。

３.１胆道逆行感染：患者呈平卧姿势时要求引流袋要低于患者的腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染[3]。医务工作者要要严格按照无菌操作规范进行操作，坚持对患者引流管周围的皮肤进行消毒清洁，并每天对引流袋进行更换，更换引流袋时，要对引流管的接头处进行消毒清理。感染的细菌容易沿引流管向患者腹部感染，除严格的无菌操作外，可对患者使用广谱抗生素。在术后1周内，勿用加压冲洗引流管。

３.２胆漏：要密切关注患者的生命体征，倾听患者的主诉，了解患者有无腹痛、发热、恶心、呕吐的现象。若腹腔引流管中无胆汁引出，则说明有胆漏的可能。主治医师要及时发现，及时处理。

３.３胆管出血：注意观察引流液的颜色，如果引流液颜色呈红色或血样，则提示胆管出血[4]。出血局部可以用1：1000去甲肾上腺素冰生理盐水进行冲洗或者喷洒凝血酶。要注意观察患者的腹部体征，对胆管炎或者导管败血症，医师应及时对病人进行胆道冲洗。

参考文献：

[1]梁默.肝胆外科术后胆道引流管的护理[J].中国当代医学，2005，9：78.

[2]王建荣.实用普通外科护理技术[J].科学出版社，2008，8：46

[3]刘经纬，王芳，陈建荣，等.智能化引流管防堵装置的设计及应用[J].中华护理杂志，2013，48（4）：360-361.

[4]许丽丽，杨甲梅，谢峰，等.快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，2009，26（6）：30-31.