改良皮肤伸展术与常规皮肤伸展术治疗创伤后皮肤缺损的效果比较

邓立平1董偓2胡敏群3刘波1刘锋1古紫云

邓立平1董偓2胡敏群3刘波1刘锋1古紫云1廖新林1

（1惠州仲恺区人民医院516229）

（2惠州华康骨伤医院516008；3惠州陈江社区卫生服务中心516000）

【摘要】目的对比常规皮肤伸展术和改良皮肤伸展术治疗创伤后皮肤缺损的效果，为创伤后皮肤缺损治疗方案的制定提供依据。方法将60例大面积皮肤缺损患者随机等分为常规组和改良组（各30例），分别给予常规皮肤伸展术和改良皮肤伸展术治疗，分析两组的治疗效果、一般治疗情况（手术时间、Ⅰ期愈合率、愈合时间和创面功能恢复时间）及并发症情况。结果改良组的治疗优良率高于常规组（73.3%vs.50.0%,P<0.05），愈合时间[(9.7±1.7)dvs.(13.9±2.5)d,P<0.05]和创面功能恢复时间[(14.6±2.9)dvs.(18.9±3.5)d,P<0.05]均短于常规组；两组的创面愈合良好，均无感染的病例报道，仅观察组出现1例肌肉挛缩，术后并发症的发生率无统计学差异（P>0.05）。结论改良皮肤伸展术治疗创伤后皮肤缺损的手术时间及Ⅰ期愈合率与常规皮肤伸展术相当，但前者的治疗优良率较高，皮肤愈合及创面功能恢复的速度较快，可替代常规皮肤伸展术用于创伤后大面积皮肤缺损的治疗。

【关键词】常规皮肤伸展术改良皮肤伸展术伤后皮肤缺损术治疗效果

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0033-02

创伤后大面积皮肤缺损时，一般采用皮片、皮瓣等移植，但该法具有耗时耗材的缺点，且患者痛苦较大，术后会有不同程度的缺陷或感觉功能障碍，严重影响患者的生活质量[1,2]。笔者在临床治疗中根据点状牵引皮肤获得三角形“额外”皮肤的原理，对常规皮肤伸展术进行改良，将创面分解成多个三角形后行点状皮肤牵引，术后辅助按摩理疗，收到了较好的效果，并与常规皮肤伸展术作对比，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料病例为本院2012年5月至2013年5月收治的60例大面积皮肤缺损患者，其中男35例，女25例，年龄范围为18～57岁，平均年龄为（37.6±12.4）岁；皮肤缺损面积为3cm×4cm～20cm×9cm，平均缺损面积为（68.4±12.7）cm2；皮损深度为3.5～11.8mm,平均深度为（4.5±1.3）mm。皮肤缺损部位：小腿皮肤缺损17例，前臂皮肤缺损15例，膝部皮肤缺损19例，足踝部皮肤缺损9例。纳入标准：（1）皮损面积较大无法直接缝合；（2）均为创伤后皮肤缺损，排除手术导致的皮肤坏死；（3）均于损伤后24h内接受治疗。排除皮瓣移植失败者。依据随机数字表将患者随机等分为对照组和观察组，两组的性别、年龄、皮肤缺损面积、深度及部位均无统计学差异，可进行相互比较（P>0.05）。

1.2方法所有患者均给予急救处理，待生命体征稳定后，及时清除失去生机及严重污染组织后，对照组给予常规皮肤伸展术治疗，观察组给予改良皮肤伸展术治疗。改良皮肤伸展术：清创后，根据创面形状将创面分解成数个有共同顶点的等腰三角形，分别在等腰三角形底边中点距边缘1.5cm用7号丝线平行创缘缝入皮肤，穿过皮下约1cm，打结，再将原线垂直于创缘缝入距边缘0.5cm，穿过皮下约0.5cm，打结，用一橡皮条穿线结底部作牵引用。最后将所有橡皮条穿过1条橡皮管，调整橡皮条拉力，收紧橡皮条，用丝线结扎紧橡皮管。严格遵循无菌原则，给予创面换药，加强皮肤消毒，监测创面的愈合情况，对有感染者，及时进行细菌培养+药敏，化脓创口及时敞开引流。

1.3评价指标分析两组的治疗效果、一般治疗情况及并发症情况。一般治疗情况包括手术时间、Ⅰ期愈合率、愈合时间和创面功能恢复时间。根据创面外观、感觉、疼痛及周围关节的运动情况评价治疗效果[3]：

1.4统计学处理本研究采用WindowsSPSS17.0软件包处理，一般治疗情况以“x-±S”表示并采用t检验，其余指标以“率”表示并行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的治疗效果比较改良组的优良率高于常规组（P<0.05），“优”的例数多于对照组（P<0.05），两组间“差”的例数无统计学差异（P>0.05），见表1。

表1两组的治疗效果比较[n(%)]

与常规组比较：aP<0.05

2.3两组的并发症情况两组均随访6～17个月，平均（13.5±2.6）个月；创面愈合良好，外观（线状瘢痕）、功能恢复较好，均无感染，皮缘无坏死，仅观察组出现1例肌肉挛缩，两组均未出现患肢远端关节活动受限等并发症。

3讨论

皮肤伸展术治疗创伤后大面积皮肤缺损，避免了皮片、皮瓣移植的繁琐步骤并降低了感染的风险。该术通过利用皮肤的伸展性和固有弹性来获得“额外”皮肤关闭创面[4]。将创面分解成数个三角形后再行点状皮肤牵引可较好解决以上问题，避免了单纯线状牵引的限制，增加了皮肤伸展率，为创面提供了丰富的组织来源，更有利于闭合凹凸不平及不规则的大面积创面。

本研究发现：改良组的治疗优良率高于对照组，表明改良皮肤牵引手术可获得更好的远期疗效，如创面形态及功能，可能原因是改良皮肤牵引手术通过点状牵引操作，可更好地刺激皮肤组织细胞的增殖及细胞外基质合成，促进皮肤组织生长；另一方面，与点状牵引可获得更高的皮肤伸张率和创面两侧皮肤动员范围有关。而改良组的创面愈合时间和功能恢复时间均较短，提示改良皮肤牵引手术的术后恢复较快，进一步表明改良手术的价值。两组均未有皮缘坏死及伤口裂开等并发症，主要与皮肤牵引手术本身降低了皮缘张力和加强血供有关[9]，提示改良皮肤生长手术也具有较好的安全性。

综上所述，改良皮肤伸展术治疗创伤后皮肤缺损的手术时间及Ⅰ期愈合率与常规皮肤伸展术相当，但前者的治疗效果优良率较高，皮肤愈合及创面功能恢复的速度较快，可替代常规皮肤伸展术用于创伤后大面积皮肤缺损的治疗。

参考文献

[1]王森林，郑季南，徐新华，等.简易皮肤伸展术即刻修复四肢软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2002，16(6)：391-392.

[2]杨天荣，黄崇本.皮肤伸展术的进展[J].中国美容医学杂志，2002，11(4)：382-384.

[3]冯亚高，张向宁，陶忠生，等.封闭式负压引流联合股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损[J].中华显微外科杂志，2009，32(4)：318-319.

[4]周振彬，李幼德，夏江霓，等.皮肤伸展术在感染坏死后大面积皮肤缺损中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(2)：202-203.