腹腔镜技术诊治外科急腹症的体会及优势

张德志

张德志(郑州人民医院普外科河南郑州450000)

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0194-01

【摘要】目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症患者中的诊断价值和治疗效果。方法回顾分析了外科102例各种类型急腹症患者应用腹腔镜诊治的临床资料。结果确诊率100%，手术成功率98%，其中3例中转开腹手术，术后无感染和各种并发症。结论腹腔镜手术在外科急腹症的应用中，可以早期明准确诊断，及时治疗，并发症少，手术成功率高，具有明显优势。

【关键词】腹腔镜急腹症

外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，且需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点是发病急，进展变化快，一旦延误诊断抢救不及时，就可能给患者带来严重危害甚至生命危险，往往需要外科手术治疗，传统的开腹手术前需要充足的时间进行检查化验，这样往往会贻误诊断和治疗，而利用腹腔镜技术诊治急腹症可以快速明确诊断病变的部位、范围、程度，并在创伤极小的情况之下迅速完成手术，减轻了患者的痛苦。

把腹腔镜技术应用于临床第一位实施手术的是普外医师Fervers，他于1933年首先报告了腹腔镜粘连松懈术[1]，到1988年美国医师Mckernan成功地引入腹腔镜胆囊切除术，至今腹腔镜技术已广泛应用与临床，特别是对外科临床急腹症患者，起到了关键性作用。下面是临床102例急腹症患者行腹腔镜手术治疗，现报道如下：

1临床资料

1.1一般临床资料：本组病例102例，年龄14～65岁，男55例，女47例。其中急性阑尾炎58例，急性胆囊炎23例，十二指肠溃疡穿孔21例。

1.2手术方式选择：58例急性阑尾炎行镜下阑尾切除术，手术均成功；23例胆囊炎手术行镜下胆囊切除术，21例手术成功，3例中转开腹；20例穿孔病人行穿孔修补术，手术均成功。

1.3手术方法根据病情选择麻醉方法，在脐下缘做1cm左右的弧形切口，吹入CO2气体，建立气腹，压力维持在1.596～1.892KPa[2]之间，拔出气腹针，穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜，进行探查确诊，然后根据病灶位置置孔，一般2～4个，再行暴露、分离、止血、缝合打结等步骤。

2几种急腹症镜下诊治的体会与优势分析

2.1急性阑尾炎：急性阑尾炎据所有急腹症之首，1983年德国医师Semm首次报告了腹腔镜阑尾切除术(LA），为阑尾切除术提供了新的方法。有些症状不典型的急性阑尾炎患者，由于缺乏特异性辅助诊断方法，往往误诊，所以对疑有急性阑尾炎的患者，早期行诊断性腹腔镜检查(DL），不仅能提高诊断率，还能减少阑尾切除数量。LA优势：①阑尾切除取出及冲洗过程的器械均不与腹壁戳孔接触，避免脓液对切口污染，LA切口感染率为0.1%～1%，而传统手术感染率为4%～7%。②全面探查腹腔：在气腹状态下，可探查子宫、附件、肝胆等，发现病变时，同时经腹腔镜治疗。③腹腔及阑尾周围脓液可在腹腔镜直视下彻底冲洗，大大降低了盆腔脓肿及肠粘连的发生。

2.2急性胆囊炎：随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。急性胆囊炎在腹腔镜胆囊切除术(LC）开展早期曾被视为禁忌症之一，随着术者技术的提高，急性胆囊炎也可被列为LC的适应症，只要发病不超过48小时，术前B超排除胆总管结石，急性胰腺炎综合征后，均可行急诊LC手术[3]。因急性胆囊炎LC手术具有其它择期LC手术不同的特点，所以我们在行急性胆囊炎LC的体会是：①建立良好的气腹，充分暴露术野。因胆囊炎多伴有肠麻痹与胀气，且组织粘连严重，因此建立良好的气腹是首要步骤。②行全腹腔镜探查，可分离粘连，吸出渗液，了解病变程度。③去除包裹胆囊的周围组织，在剥离时，尽可能靠近胆囊侧，如粘连组织为肠管，应钝性分离，切忌电切。④钝性分离解剖Calot三角。⑤切除胆囊后反复冲洗检查创面。若术中发生大的血管出血，用钛夹夹闭止血。LC转开腹胆囊切除术(OC）的指征[4]：①腹腔内广泛粘连，②术中出现腹腔镜难以处理的并发症。

2.3胃、十二指肠溃疡穿孔：胃、十二指肠穿孔也是临床常见的急腹症之一，应用腹腔镜技术，操作简单，切口小，术后胃肠功能恢复快，它不但缝合穿孔，使胃、十二指肠液不在外漏，还可洗净腹腔残渣，减少感染机会。但术中应注意以下几点①建立气腹时，如腹胀明显，选择开放式建立气腹。②术中寻找穿孔时，沿脓液密集处或粘连较多处寻找，分离时建议用钝头分离钳或吸引器。③腹腔脓苔尽量清除干净。④如腹腔内无食物残渣或脓液，且穿孔部位较难确定，应利用腹腔镜全面探查。

3讨论

外科急腹症腹腔镜技术是通过一个观察孔和几个操作孔完成的，所以孔的定位很重要，直接关系到手术的成败，因此根据不同手术采取不同入路，观察孔位于中间，操作孔选择要遵循以下原则①孔与术区相距10cm～15cm.②孔分布在镜两侧，彼此相距至少8cm。③不可在镜正前方或后方插入操作的套管针，以免影响视野和操作。气腹压力不可过高，一般在1.13Kpa～2.10Kpa之间。本组的102例病例，通过及时的采取了腹腔镜诊治，除3例中转开腹外，其余全部治愈，无一例并发症和术后感染，取得了良好的效果。

综上所述：外科急腹症患者由于发病急，病情进展迅速，变化快，如果不能及时确诊将影响治疗，会带来严重后果，所以急腹症患者首要的是及时确诊，腹腔镜检查在急腹症病例中，可使55%～57%的病人免剖腹探查术[5]。并且操作简便，创伤小、恢复快并发症少等特点，因此在外科急腹症手术中，具有独特的优越性。

参考文献

[1]胡三元主编.腹腔镜临床诊治技术,山东科学技术出版社2005.3.

[2]张能维.普外腹腔镜手术学[m]北京人民卫生出版社.2003.7

[3]刘允译.腹腔镜检查在急腹症中的应用[J]中国实用外科杂志200521(1）：10～12.

[4]戴显伟.普通外科手术技巧[m]北京人民军医出版社2007.6.

[5]曹月敏.腹腔镜外科学,河北科学技术出版社,2006.2.