剖宫产术后患者左旋布比卡因、罗哌卡因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应观察

孙玉瑛

【关键词】左旋布比卡因；罗哌卡因；布比卡因；芬太尼

左旋布比卡因是长效局麻药物中的一种，对心脏和神经的毒性作用较小。左旋布比卡因主要应用于蛛网膜下腔麻醉，硬膜外麻醉和外周神经阻滞。布比卡因与罗哌卡因的化学结构十分相似，但布必卡因的毒性更高[1]。三种药物都可以用于剖宫产术后的硬膜外镇痛，本次研究对三种药物的镇痛效果及不良反应情况做出了统计分析与比较[2]。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2016年9月期间，在我院行剖宫产的孕妇63例，63例孕妇的年龄均在23-39岁之间，平均年龄（31±2.8）岁，均为单胎、初产妇，孕期在37-40周之间，平均孕期（39.5±0.5）周,ASA评分均为Ⅰ-Ⅱ级，采用随机分组方式，分为左旋布比卡因组、罗哌卡因组，布比卡因组，每组21例。排除妊高症、妊娠期糖尿病及合并其它严重妊娠期疾病者；排除对酰胺类局麻药物有过敏史者。三组产妇的年龄、孕期、产次、ASA评分等一般资料，无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

将患者推入手术室，开放静脉通路，输入500ml林格氏液，将患者调整至左侧卧位，穿刺位置为L2-3之间，定位并进行硬膜外穿刺，头侧置管3-4cm。患者取平卧位，将3ml1%利多卡因作为试验剂量，确定无误入血管及蛛网膜下腔阻滞的情况后，将10-15ml0.25%布比卡因和1%利多卡因合剂缓慢注入硬膜外腔。此时观察麻醉平面，当麻醉平面达到了T10时，开始进行剖宫产手术[3]。手术过程中注意监测无创血压、心率、心电图、脉搏、氧饱和度及患者的一般情况。

1.2.2镇痛方法

剖宫产术后，硬膜外导管予以保留，将导管连接至镇痛泵，病人可根据自身情况自行控制硬膜外镇痛。由专业人员配置镇痛泵中的溶液，其中左旋布比卡因组术后采用0.125%左旋布比卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）；罗哌卡因组术后采用0.2%罗哌卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）；布比卡因组术后采用0．125％布比卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）。三组镇痛泵均设置为3ml的单次剂量，15min锁定时间，1小时2ml限定剂量，镇痛泵总剂量为100ml，时间维持50h。记录三组产妇术后疼痛情况，活动情况，以及是否有恶心、呕吐和尿潴留等不良反应。

1.3评价标准

观察并记录48h内安静时及活动时的疼痛缓解情况，以VAS标准评分（疼痛级别分为0-10分，0分为疼痛不明显，10分为疼痛不可耐受）。

1.4统计学分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1疼痛缓解情况

三组产妇的疼痛程度VAS平均分，未见明显差异（P>0.05），无统计学意义；活动时VAS平均分明显高于安静时的VAS平均分（P<0.05），有统计学意义。

3、讨论

通过以上研究数据可以看出左旋布比卡因、罗哌卡因、布比卡因三种药物均有良好的术后镇痛效果，无显著差异性。酰胺类局麻药在药物代谢和毒性方面，有镜像体选择性的特点。布比卡因的镜像体是由R（+）和S(-)组成的消旋化合物，R(+)型镜像体为中枢和心脏毒性的主要来源，而S(-)型镜像体在体内的分布则较为广泛，对于机体来说，S(-)型镜像体毒性相对较小[4]。罗哌卡因与左旋布比卡因相似，都是纯左旋异构体，其特点为对机体的毒性较小[5]。

综上所述，剖宫产术后镇痛采用0.125%左旋布比卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）；0.2%罗哌卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）；0．125％布比卡因混合小剂量芬太尼(2μg/ml）。三种方式有较好的镇痛效果，并且均无明显不良反应。

参考文献：

[1]张兴国,杜朝晖.国内有关罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛疗效和安全性的Meta分析[J].武汉大学学报（医学版）,2014,35(5):811-815.

[2]李桂银,李桂清.左旋布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果比较[J].中国药业,2013,22(21):91-92.

[3]冯琥,陈宝霞,任熙等.剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].海南医学院学报,2016,22(11):1109-1111.

[4]杨华,李炜,黄鹂鸣等.芬太尼术后镇痛对剖宫产产妇及新生儿的影响[J].长江大学学报（自科版）,2016,13(12):34-36.

[5]WangBin.Theclinicaleffectofepiduralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiainthetreatmentof[J].wearehealthy(FirstEdition),2016,10(3):121-122.

[6]赖晓萍.舒芬太尼复合氟哌利多静脉镇痛在剖宫产术后的临床观察[J].临床研究,2016,24(2):84-84,85.