妊娠期糖尿病的护理

杜泓张丽华张晓春

杜泓张丽华张晓春（福建省福州市第一医院350009）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0304-02

随着国民经济的日益增长，人们的生活水平不断的提高，妊娠期糖尿病（GDM）的发生率也在逐渐上升。妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常。一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。因此孕24～28周非糖尿病孕妇常规进行50克糖筛查如果有异常，须做口服葡萄糖耐量试验（OCTT）。OCTT有1项达到或超过上述值诊断为糖耐量受损，如果2项异常即诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期间复杂的代谢改变，使糖尿病的控制更复杂。因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的孕产妇在妊娠、分娩、及产后各阶段做好血糖监测和护理，完善妊娠糖尿病的健康教育，是减少母婴并发症的重要环节。随着分娩的完成，妊娠时血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。伙食结构要合理，这样会减少2型糖尿病的发生。我们在2004～2007对妊娠合并糖尿病住院分娩的妊娠合并糖尿病的17位孕妇及其新生儿加强了护理，取得了良好的效果。

1临床资料

2004～2007在我院分娩的GDM孕妇17例，其中初产妇12例，经产妇5例；剖宫产10例，7例自然分娩；妊娠高血压综合症5例：分娩孕周<37周6例，37～41周的11例。胎婴并发症7例，其中巨大儿3例，高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例。我们对妊娠糖尿病孕妇在妊娠、分娩、和产后各阶段进行严密的护理观察，采取了积极的预防性的护理措施。

2护理

2.1妊娠期①每个孕妇都期盼宝宝能健康发育，一旦被诊断患有妊娠期糖尿病，孕妇最关心的莫过于：“我的宝宝健康吗？”17例糖尿病孕妇得知病情后心理受到不同程度的冲击：由于控制饮食，胰岛素药物的应用担心胎儿正常发育或使胎儿致畸，孕妇均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测及必要的入院检查和治疗进一步加重了孕妇的心理负担。因而妊娠期糖尿病一例确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使孕妇了解GDM对孕妇、胎儿、和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生，与家属共同合作帮助孕妇减轻心理负担，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病。②控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。饮食特点：饮食的量应当是足够的，必须满足孕妇和胎儿的需要，均衡的能量供应应当来自非精致的糖类及粗粮、脂肪和蛋白质。每日需热卡1800千卡左右，少量多餐；塘、蛋白质、脂肪的比例合理，摄入富含维生素、纤维的食物。其中糖类50%～55%、蛋白质20%～25%、脂肪20%～25%。③了解孕妇的生活及饮食习惯，帮助建立良好的生活习惯，使之生活起居有规律，根据孕妇的不同阶段采取适当的活动锻炼。

2.2分娩期①当孕妇血糖被有效控制，胎儿体重就会接近正常，妊娠期糖尿病的孕妇也会顺利分娩。进入产程后，由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量的糖原，孕妇进食少，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。阴道分娩的孕妇进入产程后均建立静脉通道，给以实时的补液。每4小时检测血糖一次，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免发生新生儿低血糖。带产过程严密观察产程进展，注意子宫收缩的强度、持续时间、宫口开大的情况。因为GDM的孕妇糖利用不足，易引起子宫收缩不良，导致产程进展缓慢或产后出血。必要时给以静脉点滴催产素引产，以免产程延长，产后2小时注意测量宫底高度，阴道出血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。②孕妇高血糖，易引起胎儿宫内窘迫甚至死胎死产，产程中要注意胎心的变化，羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。③严密观察生命体征，每4小时一次并记录。观察有无心动过速、盗汗、面色苍白饥饿感、恶心呕吐等低血糖的表现。详细记录产程中的进食情况、少量多餐，预防酮症酸中毒。

2.3产褥期①产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。我们在产后24h内遵医嘱及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现。②目前GDM产妇是否适宜母乳喂养尚无统一意见，但有文献报道产后由于胎盘的娩出、胰岛素需要量的下降，哺乳母亲体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低，我们对GDM患者新生儿除2例转新生儿科的，其他15例娩出后均采取早接触、早吸允、早开奶，鼓励母亲亲自哺喂新生儿，使用胰岛素治疗的3例产妇，产后2例不需要胰岛素治疗，1例继续用胰岛素控制血糖3天。

2.4预防感染妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低、加之尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后保留尿管，使GDM孕妇易患泌尿生殖系感染，伤口和皮肤感染。严格无菌操作，产后观察病人体温变化，术后尿管保留不超过24h，嘱患者多喝水，养成良好卫生习惯。观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应，每日冲洗会阴2次，每次大便后加洗1次外阴，遵医嘱给予抗生素。

2.5新生儿护理①糖尿病患者的新生儿抵抗力低，新生儿均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。观察新生儿面色、吸允能力和肌张力。②孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖，为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10%葡萄糖水每次10～30ml，以后2～3h1次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.4mmol/L，及时静脉补液。生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止；同时每日监测血糖1～2次，连续2天；每日皮测胆红素1次。1例早产儿和一例巨大儿出生后1h及时口服10%葡萄糖水20～30ml，每2h1次，并于生后的2、12、24h监测血糖。③保持皮肤清洁，以防皮肤感染；观察肌部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气清新，防止呼吸道感染。

妊娠期糖尿病可增加围产期发病率，引起妊娠高血压综合征，羊水过多，泌尿系感染，产程延长，产后出血；新生儿发生巨大儿、低血糖、高胆红素血症、低血钙，产伤以及将来发展为肥胖的危险性明显增加，巨大儿发生率为30.8%，20%的新生儿血清胆红素值升高到170μmol/L，还可引起胎儿宫内窘迫；血糖是脑细胞的主要能量来源，长时间的低血糖导致脑细胞不可逆的损害。新生儿出生后我们采取了积极的预防措施，尽早补充葡萄糖，因而血糖监测无一例低血糖的发生。

我们分析1994～1996年分娩的30例GDM患者情况，其中妊娠高血压综合征6例、羊水过多6例，泌尿系感染4例、产程延长8例、产后出血4例、巨大儿7例、胎儿宫内窘迫4例、新生儿高胆红素5例、新生儿感染5例、新生儿低血糖5例，与17例GDM患者的护理结果进行对比，两组患者的病理妊娠呵分娩期并发症有非常显著性的差异，p值<0.01；两组患者的胎婴儿并发症有显著性差异，p值<0.05。