中医护理问题之我见

刘加芬

（富民县人民医院中医科云南昆明650400）

【摘要】护理问题是护理程序中的重要一环,是制定和实施有效护理措施的前提。它的提出,是随着医学模式的转变和护理工作方式的改进而出现的新问题,是护理界广泛探讨的新课题。有关中医的护理问题,本人在此谈点粗浅的看法。

【关键词】中医；护理问题

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）22-0190-02

中医护理问题是在全面了解病人，收集资料的基础上，运用整体观念和辩证分析方法，总结归纳出来的，需要通过护理手段和措施，来完成或部分解决病人身心存在的或潜在的健康问题。护理问题正确与否直接影响着护理计划的制定实施,影响着病人的康复。本科在开展责任制护理多年时间里，对特级、I级护理病人均制定护理计划，通过对其中的护理诊断和护理问题的分析，提出如下粗浅的看法。

1.中医护理诊断与中医护理问题既有区别，又有联系

目前，中医护理同行们对于护理诊断和护理问题的关系有两种看法。

1.1一种认为护理诊断就是护理问题；

1.2另一种认为护理诊断和护理问题是两个不同的概念；

1.3我们从临床实践中体会到，二者既有相同之处，又有不同之处，是共性和个性的关系。例如，护理诊断可直接引用“证候”，一个护理诊断可提多个护理问题。如某一血证便血患者，护理诊断可为脾不统血，护理问题则有：（1）有窒息的危险：与大量咳血或呕血，血阻气道有关。（2）知识缺乏：与病人及家属缺乏本病的调养知识有关，与缺乏对本病知识宣教有关。（3）恐惧、焦虑：与出血量多，危急生命有关。（4）生活缺陷：与体虚乏力有关。（5）可能有潜在的血脱：与出血量大或反复出血，血损气耗，气随血脱有关。

由此可以看出，从中医护理角度出发，护理诊断是运用中医理论和方法来诊察和判断病人的身心状态与其内在联系。护理问题是护理诊断的具体体现，护理诊断是护理问题的前提和依据，必须在辩证施护的基础上，对病人的证型，病情变化及转归全面掌握，才能准确的提出恰当的护理问题。

2.中医护理问题的特点

2.1中医护理必须遵循于中医理论体系，以中医的基本理论作指导，用中医术语提出中医护理问题，并运用中医护理方法解决护理问题，从而突出中医特色。这是中医护理工作的根本。

2.2必须运用整体观提中医护理问题

祖国医学强调人体的五脏六腑、阴阳气血相济平衡，又重视人体与外界环境的协调一致，即自然环境及社会、人际关系等，与人体疾病是相互联系的。运用整体观提护理问题就包括了生活起居、精神情志、饮食调养以及病人对疾病的认识等诸多方面。

2.3要运用辨证的观点提中医护理问题

提中医护理问题必须运用八钢辨证、脏腑辨证、卫气营血辩证等方法，因人、因时、因地制宜地分析病因，判断病位、辨别病情，根据不同的证型进行。例如：同样是消化道出血，有的由胃中积热所致，有的是脾虚不摄血所致，因此，护理问题是不同的。胃中积热证者有因胃热熏蒸引起口臭，大便干结或便秘等护理问题。而脾不摄血证吐血者有因口淡无味引起纳呆、大便稀或溏等护理问题。概括地说，中医护理问题必须在辨证的基础上针对病人证型特点、证情变化及转归趋势，才能较为准确地出。

2.4中医护理问题是动态的

由于病人的病情是不断发展和变化的，中医的证型是病人在某一阶段的病因、病机、病位、病性的概括，因此也是不断变化的。所以，中医护理问题也是不断变化的，应在分清标本缓急及主次的基础上提出。例如，血证病人出血阶段的护理问题是围绕出血时存在、潜在问题提出的，出血停止后的护理问题，则应包括防止再次出血的发生、巩固疗效、促使好转，合理调养等方面。

3.中医护理问题的内涵

中医护理问题是将四诊收集的资料，经过分析综合提出存在或潜在的问题，并需要运用中医护理方法来解决的。中医护理问题内涵主要包括下列各个方面：

3.1与疾病主症有关的内容

病人的主症往往是病人痛苦之所在的主要问题，也是护理上急需解决的问题，中医护理必须应用中医理论作指导，以辩证为依据，找出疾病主症，提出护理问题，再采取相应的护理措施。例如消化道出血病人与饮食不节（酣酒、暴饮暴食等）有关的护理措施应包括要节制饮食、戒酒、给与的饮食指导内容等。

3.2与精神情志有关的内容

肝火犯胃吐血病人的情志护理极为重要，通过四诊观察病人不同情志状态，如有焦虑、恐惧、急躁、忧郁等提出护理问题，主动及时采取措施。

3.2.1多与病人交谈，并说明七情五志对疾病的影响；

3.2.2嘱病人保持愉快而平静的心境，努力做到“恬谈虚无”。

3.2.3尽可能为病人创造一个良好的养病治疗环境。

3.2.4与家属联系，共同关心病人等等。对促使病人康复具有重大意义。

3.2.5予以耐心细致地解释、劝慰与疏导，让其了解“情志过极易化火，气逆与上而迫血妄行；心情舒畅则气机调和，引血归经”的道理，使之情绪稳定，安心接受治疗及护理。

3.3与饮食调养有关的内容

饮食调护也是制定中医护理计划的重要内容之一，正确的饮食对病人康复起重要作用。应按中医食疗原则结合具体病人的证型，按食物四气、五味、归经特点，从饮食调养、节制、禁忌等方面提护理问题。例如脾虚不统血的病人有便血时，也就便血对饮食提护理问题为“饮食调养的需要”，并及时采取相应措施，如忌油腻、辛辣、生冷之物，如忌食辣椒、生姜、酒及生冷水果蔬菜等。给予具有补益作用的食物，如蛋类、鸡、黄鳝等补益之品。

3.4与中药治疗可能产生副作用有关的内容

病人服用某些中药后，因个体差异可能有不良反应发生。因此，应针对这些药物可能发生的不良反应提出护理问题，例如服用麻黄汤后可能出现大汗淋漓，护理问题应包括大汗淋漓致虚脱的内容。

3.5与生活起居、气候变化、功能锻炼有关的内容

中医护理重视病人的生活起居，提出的护理问题应包括与疾病相关的生活习惯及功能锻炼等内容，并采取相应的措施，防止潜在因素转化为现实。例如，主证为脾虚不摄血便血的病人，护理问题应包括生活自理能力差的内容；中风恢复期病人的护理问题应包括功能障碍内容。

3.6与疾病转变及合并症有关的内容

护理问题的内容应包括可能发生的病情变化及可能出现的并发症，并尽早采取相应的护理措施。例如吐血、便血病人有出现血脱的潜在危险问题；大咯血病人有窒息的潜在问题等。

3.7与各种临床检查有关的内容

呕血病人作胃镜检查后有引起血管损伤出血的可能；一些特殊检查术前术后应注意的问题等。

从以上内容可以看出，中医护理问题具有丰富的内涵，需要紧密结合临床实践经验不断总结加以提高。

4.提中医护理问题应注意的问题：

护理问题是实行责任制护理过程中的重要环节，是实施护理措施的前提和基础。我们认为，在提护理问题时应注意以下几点：

4.1不能把中医的疾病诊断作为护理问题

中医的疾病诊断一般包括疾病的名称与证型，是医生通过四诊后所作出的结论，是由医生开方下药解决的。例如，将血证病人的出血作为护理问题提出，护理措施是止血就不妥，因为止血就是医生通过治疗手段来解决的。所以，不能将中医的疾病诊断作为中医护理的护理问题提出，否则既无法确定护理措施，更无法进行护理效果评价。

4.2不能把护理措施作为护理问题

护理问题与护理措施是两个不同的概念，因此，护理问题应随着病情变化相应的提出。当原有的护理问题通过护理措施解决后，就应根据新的病情提出新的护理问题，并采取新的护理措施加以解决。

4.3提问题要力求确切具体

责任护士应有强烈的责任心，敏锐的观察力，找出不同疾病、不同证型的病人提护理问题的规律性，力求使护理问题提得确切、具体，并逐步达到标准化和规范化。

总之，中医护理问题是护理界研究的新课题，有待进一步总结、研究，以提高其科学性，从而促进中医护理事业的发展。