椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的围手术期护理

邱爰双杨倩倩何志霞侯金婷任鹏杰

中国人民解放军第89医院261021

[关键词]椎间孔镜椎间盘突出护理

【摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出髓核摘除术的围手术期的护理方法。方法：总结我科32例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者施行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术围手术期的护理方法。结果：本组32例经PELD安全有效的治疗，术前术后采取相应方案后取得了较好的护理效果，术后次日佩戴腰围下地，术后3-4天出院。住院期间及术后随访无一例并发症的发生。结论：对患者进行精心的术前准备和耐心详细的心里护理，正确的体位训练，术后病情观察及合理的健康教育及功能锻炼，科学的专科护理是手术成功和患者功能恢复的重要保障。

腰椎间盘突出症是一种常见病[1]，治疗方法很多，而经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症是一种微创手术，该方法具有创伤小、手术时间短、住院时间短、患者恢复快等优点[2]。2012年1月至2014年12月，我科收治32例椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术治疗，经精心围术期护理，效果满意。现将护理体会汇报如下:

1.临床资料

一般资料患者32例，其中男性20例，女性12例，病程0.5年至8年，平均20.4个月，其中7个椎间盘病变26例，2个椎间盘病变6例，L4/5椎间盘8个，L/5-S/1椎间盘9个，L3/4椎间盘1个，该组病人术前均行腰椎MRI，腰椎正侧位及动力学X线检查，部分患者行腰椎CT检查，排出椎间盘钙化或峡部不连。

2.手术方法

局麻下行经皮椎间孔镜下突出髓核摘除术。患者俯卧位，常规消毒铺巾，C型臂透视下确定手术间隙，定位穿刺点，使穿刺针在C型臂透视下穿入至突出的椎间盘处，经导针扩张管经行逐步扩张，然后置入椎间孔镜工作套管并使用椎间孔镜摘除突出的髓核。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1术前准备：①完善术前各项检查，常规行血、尿、心电图、胸片等检查②术前6小时禁饮食，以防术中更改术式③备亚甲蓝注射液、碘海醇造影剂，术中常规抗生素，X线片、MRI等④体位训练：术前1天行手术耐受体位训练，⑤器械及辅助仪器准备：椎间孔镜金属部分器械采用高压灭菌，不耐高压灭菌的穿刺针、镜头、射频刀采用低温等离子灭菌。检查术前仪器功能。

3.1.2心理护理因长期的腰腿痛造成工作和生活上的诸多不便，心理负担大，易产生抑郁情绪，加上对椎间孔镜下手术这项新技术缺少相关了解，存在顾虑和恐惧，术前评估患者对所患疾病及实施手术的认知程度，通过发材料和讲解，成功病例介绍，消除恐惧心理，取得积极配合。本组32例患者无一列因为心理因素放弃PELD术。

3.2术后护理

3.2.1检测生命体征术后定期严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，直至生命体征平稳，有异常及时通知医生。

3.2.2饮食护理手术后6小时进半流食，次日进普食，高蛋白、高维生素、低脂肪、纤维丰富易消化的食物，促进胃肠蠕动，避免排便困难，术后卧床期间少食糖类及奶制品，避免腹胀。

3.2.3专科情况观察返回病房后，观察双下肢感觉和活动，让其勾脚、屈膝，观察有无明显足下垂，腱反射有无异常，有无疼痛，鞍区麻痹及大小便失禁等，观察腰痛改善情况，本组病例多数患者次日疼痛明显得到缓解。

3.2.4功能锻炼①直腿抬高运动，腰椎间突出症术后早期直腿抬高训练可显著提高手术效果，术后6小时即可协助锻炼直腿抬高，患者仰卧床上2次/d，次日可佩戴腰围下地②腰背肌锻炼[3]，术后第2天开始锻炼腰背肌，先用五点支撑法，1周后用三点支撑法，2-3次/d，开始每次抬臀10次，逐渐增加次数，2周后可以飞燕式锻炼3-4次/d，30min/次，通过锻炼提高腰背肌的力量，有利于术后脊柱的稳定性，三周后可以正常工作。

3.3出院指导

术后3-4天即可出院，嘱其睡硬板床，术后1个月下床活动佩戴腰围，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，不做上身下屈，左右过度扭曲动作，同时注意双膝的保暖，预防受冷[4]。术后1个月、3个月、6个月、12个月定期随诊。

讨论

经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症一种具有微创、安全可靠、手术时间短、手术出血少、卧床时间短、下床活动早、住院时间短、经济实惠的治疗方法。患者对其持有怀疑、焦虑、恐惧等心理，新手术的开展，一定要有相应的护理方案，因此术前对患者精心充分的术前准备和详细耐心的心理护理及正确的体位训练，术后系统科学的专科护理和功能锻炼是手术取得成功和患者功能恢复的重要保障。

参考文献

[1].余红梅，冯建霞，程亚华，等.臭氧消融术联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（173）：47-48.

[2].杨艳萍，张小爽.侧后路经皮椎间孔镜下治疗椎间盘源性腰痛的护理，[J].护理实践与研究，2011,8（7）：47-48.

[3].燕欣秀，王全贵，吴艳静，等.针刀术治疗腰椎间盘突出症180例围术期护理，[J].齐鲁护理杂志，2010,16（29）：35-36.

[4].蔡俊华.腰椎间盘突出症患者的围术期健康教育，[J].全科护理，2010,8（1）：81-82.