ICU患者气管插管护理浅谈

钟园

扬州大学附属医院钟园

关键词：ICU,气管插管,护理分析

由于重症监护室的患者自身病情比较严重，部分患者重要脏器功能受损，需要通过气管插管等机械支持。本文就重症监护室患者气管插管的护理原因及方法进行简单的总结和概述。现报告如下。

1ICU气管插管患者护理原因

1.1心理因素

ICU的环境性应激源目前尚无法解决，该问题的存在易产生心理性应激，导致患者心理出现焦虑不安以及恐惧。首先，由于患者对病情的担忧以及气管插管对患者身体产生的不适感，让患者产生恐惧和焦虑的心理感觉。其次，由于重症监护室的封闭环境，加上因为插管限制无法与别人交流的原因，导致患者会出现孤独的感觉。最后，由于气管插管是一个比较长的护理过程，加上之前产生的恐惧、焦虑以及孤独感，使得患者会出现烦躁的心理，最严重的会导致患者拔管的现象。环境应激源导致患者产生一系列心理和精神症状。因此，对ICU气管插管患者进行心理护理是非常有必要的。

1.2气管插管的不良反应

ICU患者进行气管插管后，不但会给患者的心理带来烦躁、焦虑以及恐惧等不良心理，而且放置导管会增加患者的痛苦，甚至会出现患者自行拔管的现象，从而导致咽喉部损伤，病情进一步恶化，甚至死亡。

2护理的目的

由于重症监护室的患者自身病情比较严重，部分患者重要脏器功能受损，因此，对ICU患者进行气管插管能够清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能进行辅助性或控制性机械通气。对ICU患者进行气管插管护理的最终目的是为了患者能够积极配合治疗，保障患者生命健康，从而早日康复。

3护理的方法

3.1心理护理

由于ICU患者容易出现焦虑不安、恐惧、孤独感等不利于患者治疗护理的心理。因此，对ICU气管插管患者进行心理护理是非常有必要的。首先，护理人员语言要和善，面带微笑，态度诚恳，通过自己的外在表现给患者亲切感和安全感，让患者了解有许多人关心他，从而建立与患者的良好关系。其次，由于患者不能进行语言表达，护理人员可以通过握手、微笑等简单的肢体语言表达出对患者的关爱和慰问，用肢体语言对患者进行鼓励，让患者树立积极的治疗观。再次，跟患者的家属进行交流，让患者的家属了解患者的一些基本情况，让患者的家属抱有信心，间接让患者看到治愈的希望。最后，可以每天安排一个固定的时间，让患者于其家人见面，减轻患者烦躁、孤独的感觉。这样也可以使患者的注意力转移，使其积极配合治疗和护理。

3.2气管插管护理

ICU患者气管插管前要对患者及其家属讲解气管插管的过程、目的以及存在的轻微不适，并对患者进行鼓励，增强患者信心。在气管插管中，护理人员要积极配合医师进行插管。在气管插管后，如有创口疼痛应及时给予患者止痛处理。若患者气管插管长期留置后出现烦躁不安的情况，在患者神志清醒的前提下可以给予异丙酚或咪唑安定镇定。另外，如果患者出现有自行拔管的倾向，应采取适当有效的约束限制活动，从而防止拔管的发生。为避免自行拔管的情况发生，用约束带固定四肢，并加手套固定，约束患者时手腕的松紧度要适宜，经常检查约束带有无松散。约束带放置位置不能离头面部太近，避免自行拔管，不能轻易相信患者而解除约束带。

3.3镇痛护理

为了减轻患者的痛苦，防止躁动、缺氧等并发症对患者病情的影响，可以给患者少量麻醉或者镇静剂，例如异丙酚或者咪唑安定。气管插管前预先给予患者镇静镇痛药可以降低患者气管插管时出现心血管不良反应。另外，对于新生儿气管插管前给予药物诱导也能提高插管的成功率，降低缺氧发生的机率。

3.4体位护理

患者插管清醒后，取半卧位，床头角度为40°至60°为适宜。护理人员每隔1h对患者体位进行两侧交替。同时护理人员手掌呈杯状或手持压力面罩自下而上、由内向外、每隔部位拍5至10下。

4讨论

ICU患者病情变化快，因紧急气管插管较多，插管困难也较多，至少出现一种并发症，时间长，多次插管均会增加ICU患者病情恶变的危险。因此我们认为通过以下几点可减少ICU患者紧急气管插管出现并发症的风险。（1）平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间，从而避免并发症的发生。（2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。（3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。（4）ICU的病人在入室时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向病人家属详细交待病情而延误插管时机。气管插管术后护理十分重要，它关系到重大手术术后的康复和危重患者的生命安全和康复的快慢，能真正体现“三分治疗，七分护理”的理念。

在对ICU患者进行气管插管护理时，要规范护理操作。患者在带管期间要保持患者导管固定不移位。患者在成功插管定位后，应记录插管的深度并妥善固定，通常用医用胶布固定于患者的上下唇及两颊，同时可用绷带从颈后再次固定气管插管[4]。护理人员对患者进行翻身时，应注意防止导管脱出或移位。另外，对患者要进行及时吸痰处理，保持患者呼吸道通畅。在拔管时及拔管后5min，应密切监测心率，血压。

参考文献：

[1]李文玉.ICU经口气管插管患者插管期间真实体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2017，25（31）：209-142.

[2]吴继翠.ICU气管插管清醒患者心理分析护理[J].中外医学研究，2018，8（7）：172-164.

[3]于洋.ICU双腔支气管插管患者的护理[J].现代护理，2017，15（18）：109-60.

[4]全清霞.气管插管患者以外拔管的原因分析和护理对策[J].2016，23（5）：194-108.

[5]段惠玲，许宁兰，扬玉岩.急救气管插管并发症的预防与护理，宁夏医学院学报，2006，28（6）：557-558.

[6]邢桂枚，黄玉红.危重患者气管插管术应用进展[J].护理学报，2009，16（7）：22-24.

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