血液透析病人皮肤瘙痒的应对方案任学君

任学君

青神县人民医院四川眉山620460

皮肤瘙痒是一种皮肤局部的不适感，能够使人搔抓欲望被诱发，在我们的日常生活中比较常见。血液透析是用于治疗终末期肾疾病的常用治疗方法，在治疗过程中可能出现皮肤瘙痒症状，且发生率较高，约为25%-68%。当患者发生皮肤瘙痒时，更加烦躁、失眠，并造成血压波动，影响患者的生活，降低生活质量，因此，很多人关注于血液透析患者的皮肤瘙痒的应对方案。

血液透析患者皮肤瘙痒的发病机制还不明确，与多种因素有关，如代谢紊乱，包括镁离子、钙离子、磷离子等，以及周围神经病变，中分物质堆积，和内源性阿片物质使用等，诱发原因不同其应对措施也存在差异。

1、电解质代谢紊乱

肾功能衰竭者的磷排泄量降低，机体学磷水平升高，使得血离子中钙水平降低，对甲状腺产生刺激，分泌甲状旁腺激素，极易引发继发性甲状旁腺功能亢进。有研究指出，继发性甲状旁腺功能亢进能够造成患者的皮肤瘙痒症状，这主要由于甲状旁腺激素升高使得皮肤钙化、高钙血症，并对皮肤肥大细胞产生刺激，释放组胺。由此可见，甲状旁腺激素水平增高是诱发皮肤瘙痒的重要原因之一。

针对血液透析患者的电解质代谢紊乱，临床常采用的处理方式包括：（1）控制饮食中磷含量的摄入，保持每天800-1000mg为最佳状态；（2）使用活性维生素D进行补钙；对透析液中的钙浓度进行调整，避免发生高钙血症；（3）患者使用磷结合剂口服，有助于肠道吸收磷量减少；（4）在医生的指导下，实施HD联合HP治疗或者血液透析滤过治疗；（5）指导患者改变抓痒方式，勤剪指甲，使用手轻轻拍打，对于动静脉内瘘侧的手臂，应当注意保持其皮肤完整性，避免引发内瘘感染。若患者伴随局部感染，在穿刺时应当避开感染部位，并使用抗生素软膏进行治疗，如百多邦等。

2、氮质代谢产物潴留

患者在行血液透析治疗时，若出现氮质代谢产物潴留将对皮肤产生刺激，还能够使汗腺或者皮肤腺收缩，表现为皮肤脱屑、干燥，从而引发瘙痒。从外观上看患者的皮肤，犹如鱼鳞癣样，患者的主观感受为瘙痒难忍，常常使用手去搔抓，有的患者即使是把皮肤抓破，也不能缓解瘙痒症状。研究指出，氮质代谢产物不断增多和透析不充分密切相关，部分患者受到经济因素的影响，每周只进行2次透析，所使用的的透析器廉价且低通透析。部分患者在行血液透析治疗时反复使用低通量透析器，而使用次数越多，透析不充分可能性越大，氮质代谢产物不断蓄积，使得皮肤瘙痒症状加重。

因此，为了使透析充分性得到保障，应当降低胆汁代谢产物对于皮肤所产生的刺激，患者应当使低通量透析器的复用次数减少，并使透析次数增加。若患者的条件允许，在透析时可采用中通量透析器。同时患者应当使用冰毛巾或者冷水进行冷敷，从而缓解瘙痒症状。

针对血液透析患者因氮质代谢产物潴留而引发的皮肤瘙痒，临床常采用的处理方式包括：（1）不断促使低通量透析器服用的次数减少，并使透析次数增加，每周三次，若患者的条件允许，可使用中通量透析器进行透析，即超滤系数为15-30mL/（mmhg.h.m2）；（2）在透析过程中，对透析机器的运作正常情况密切观察，确保尽早发现，尽早预防，尽早处理；（3）各项护理操作要求规范，在治疗执行过程中应当严格执行无菌操作，确保透析治疗的安全性；（4）指导患者使用冰毛巾、冷水进行湿敷，有助于缓解瘙痒，在皮肤干燥时，可使用皮肤润滑剂外涂，以及低碱性肥皂或者沐浴露。

3、过敏反应

肾功能衰竭这由于软化血管通路增塑剂、肝素、消毒透析器、血管环氧乙烷等作用，对骨髓、脾、皮肥大细胞产生刺激，引发过敏反应，导致血液中组胺的浓度升高，从而产生皮肤瘙痒。这种因过敏反应而引发的皮肤瘙痒多伴随皮疹，此时患者不能用力搔抓，避免皮肤破损，可使用清亮药油在皮肤局部涂抹，有助于缓解症状。

针对血液透析患者因过敏反应而引发的皮肤瘙痒，临床常采用的处理方式包括：（1）应用抗组胺类药物进行治疗，有助于缓解症状；（2）给予患者鼓励、安慰与关心，使患者负性情绪减轻；在选择透析器要求生物相容性良好，促进环氧乙烷引发的过敏反应减轻；在透析之前，使用生理盐水对透析器与管道预冲，在上机时，检测残余消毒液，确保透析治疗的安全性；（5）这种因过敏反应而引发的皮肤瘙痒多伴随皮疹，此时患者不能用力搔抓，避免皮肤破损，可使用清亮药油在皮肤局部涂抹，有助于缓解症状。

4、皮肤瘙痒的护理

皮肤瘙痒对患者的身心均产生影响，在预防皮肤瘙痒的同时，还应当注意加强患者的日常护理与生活护理。

（1）心理护理

患者在出现皮肤瘙痒时往往通过抓绕缓解症状，而抓绕可能导致皮肤损伤，有损自我形象，此时患者则伴随焦躁、抑郁等负性情绪。随着治疗的进展，症状可能不断加重，对患者的睡眠、工作、生活都将产生影响。为了改善治疗期间睡眠质量差的问题，可通过使用镇静剂口服治疗，避免情绪焦虑严重。此外，生活质量的下降也极易造成患者的治疗依从性降低，此时应当积极与患者沟通，强调血液透析治疗的重要性，并通过组织病友交流会，使患者之间增加交流，分享日常护理经验，给予彼此支持与鼓励，共同对抗疾病。由医院定期开展健康知识讲座，邀请经验丰富的专家授课，提升患者的认知水平，积极与医护人员配合。

（2）日常护理

在日常生活中，患者的内衣裤应当保持宽松，棉质面料最佳，在洗澡时水温不能太热，最佳温度为40℃，不可以使用碱性香皂与碱性沐浴液洗澡。为了预防皮肤出现干燥现象，可使用保湿润滑剂在局部涂抹，个人卫生应当做好，勤洗澡，勤换衣，禁烟忌酒，禁止辛辣、刺激类食物。在血液透析治疗过程中，由于大量营养被消耗，因此应当注意及时及补充营养，饮食丰富，合理搭配，保持膳食平衡，可多食用富含蛋白质、维生素、钙等清淡易消化类食物。另外，在饮食中还应当减少维生素A的摄入，如动物内脏等，这主要由于在行血液透析治疗过程中，患者维生素A水平提高，结合维生素A的蛋白清除减少，

（3）其他护理

关注临床症状，监测生命体征多项指标，指导患者科学用药，包括磷结合剂的使用，并定期进行抽血检查，对各项指标是否正常密切关注，及时调整用药，给予针对性指导，从而促进治疗依从性提高，有助于延缓远期并发症的发生。