浅谈便秘的诊断和治疗

徐红周进

徐红周进（通讯作者）

（重庆市九龙坡区第五人民医院401329）

【摘要】本文根据便秘致病原因，探讨了便秘的诊断和治疗方法，选择合理与依赖性小的药物，以达到缩短疗程，治愈疾病的目的。笔者希望患者在配合医生治疗的同时，养成良好的生活饮食习惯，以此来降低便秘的复发率。

【关键词】慢性便秘饮食习惯药物和外科治疗

【中图分类号】R333【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0026-02

1.前言

随着社会的发展和生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生改变，不合理的饮食使便秘的发病率也逐渐呈现上升的趋势。便秘是一种临床常见疾病，该病具有持续存在并且间歇发作的特点，严重影响着患者的身体健康和生活质量，往给患者造成极大地生活痛苦。对便秘进行早期预防和合理治疗十分重要。

2.基本概念

当患者出现排便费力，排便时间延长，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀者等症状，可以诊断为便秘。若具有上述症状，即使每日排便一次或多次，也视为便秘，有的甚至腹胀腹满，烦躁不宁但无便意或便意信号很弱。

3.致病原因

3.1一般病因：①饮食和排便习惯的不合理、环境的不适应、排便姿势不正确、营养障碍及泻下剂的滥用。②药物的滥用：如吗啡抗胆碱能制剂、钙剂及铁剂的制动。③精神障碍：有神经性厌食、抑郁等精神状况的患者。④代谢以及内分泌异常：低钾血症、糖尿病、甲亢、甲状腺功能低下、铅中毒等。④结肠神经肌肉病变：先天性巨结肠、假性肠梗阻。

3.2除了上述原因外，便秘也与不良的生活饮食习惯有密切关系。由于平日工作繁忙、生活节奏的加快等因素，导致不能定期排便，另外运动量过少、摄入的纤维素过少、精细饮食等，也能产生便秘症状。

4.便秘的类型和诊断

4.1便秘的类型

根据便秘发生的原因，可将便秘分为三类:①慢传输型便秘：由结肠或胃肠运转功能障碍导致。表现为排便困难和次数少、便意明显减弱或消失、粪便干硬、一般无恶心呕吐、伴腹胀。排粪造影、盆底肌电图、肛管直肠测压无明显异常。②出口梗阻型便秘：由于生理功能或盆腔解剖结构异常导致。通常临床表现为有便意但排便不畅，需过度用力，排便时间延长[1]。便后有未尽感、小腹下坠感。出口梗阻型便秘变化种类多、症状复杂。往往需要通过肛门直肠检查、排粪造影、盆底肌电图等综合判断[2]。⑤混合型:具备以上2型特点。

4.2便秘的诊断方法

2002年，在南昌举办的全国首届便秘专题讨论会建议采用罗马标准来进行便秘的诊断。在排除其他脏腑器官疾病的病因以及其他因素所导致的便秘，在过去的12个月中，持续或累积至少有12周有以下2个或2个以上症状：①1/4时间排便费力；②1/4时间粪便呈团块状或坚硬；③>1/4时间排便不尽感；④>1/4时间肛门有阻塞感或排出困难；⑤>1/4时间排便时需用物协助(支持盆底肌障碍)；⑥每周排便<3次[3]。

另外，临床上还常使用一些辅助手段方法诊断便秘类型，如排粪造影、结肠传输试验、钡灌肠等，除此外还有其他方法，如、结直肠肛门测压试验；肛门肌电图试验；球囊逼出试验；内窥镜检查。

5.便秘的治疗

5.1养成良好的生活习惯

一般便秘患者应该养成按时排便的好习惯，不管有无便意都应该按时定点排便，久之便会养成在固定点排便的生活习惯。此外生活起居要有规律，合理安排工作学习与休息运动，学会劳逸结合，经常参加体育锻炼可增加胃肠道的蠕动，降低便秘的发生。

5.2心理护理

据资料显示，精神紧张、抑郁是导致便秘发生的一个重要因素，因而临床医生应该在必要时对便秘患者进行心理疏导，使之保持开阔的心境，解除焦虑和紧张情绪。可以使用认知行为疗法、个体化心理疗法、催眠疗法等方法，来缓解便秘症状。

5.3饮食护理

便秘患者不宜多食含高蛋白、高脂肪等不利于消化的食物，应该多食膳食纤维含量高的食物，如含纤维丰富的水果蔬菜及粗粮玉米、高粱等的麸皮所做成的食品等，多饮水，促进胃肠蠕动，改善粪便含水量，刺激结肠动力，减少便秘的情况。值得一提的是，饮食疗法对于膳食纤维摄取少的便秘患者有效，像巨结肠、肠梗阻及神经性的便秘患者无效。

5.4药物治疗

5.4.1选药原则

在选择药物治疗便秘时，首要原则应当是副作用小及无依赖性，选择合适的通便药物，充分考虑药物要疗效、安全性、高性价比，尽量选用疗程最短、剂量最小的药物。

5.4.2西药治疗

针对便秘常用的西药有：①软化性泻药：钾、多库酯钠；②润滑性泻药：石蜡；③盐类泻药：硫酸盐类；④容积性泻药：琼脂；⑤高渗性泻药：甘油、乳糖果等。以上药物能刺激肠道分泌和吸收，增加肠腔内渗透压和流体静力压，但尽量不要长期使用，防止产生严重的不良反应。

5.4.3中药治疗

根据患者的临床症状，辨别其寒热虚实，诊断便秘证型，对症治疗，切忌盲目大量使用像大黄、麻仁丸、番泻叶等中药，以免泻下药苦寒伤胃，耗损津液，导致越来越严重的后果。

5.5外科治疗

少数经过保守治疗无效的重度便秘患者，在有明确的解剖的情况下，可以接受外科手术治疗，如慢传输型便秘可采用结肠全切或次全切手术。在进行手术之前，先进行疗效预测，确定患者有无心理障碍和结肠外的消化道等部位病理性异常等。

6.结论

便秘并发率高，病因复杂，治疗困难，已严重影响现今人们的生活质量。医生在选择疗效好、副作用少、依赖性小的药物治疗便秘的同时，也要教育指导患者通过改善自身的饮食和生活习惯来降低便秘的复发率。

参考文献

[1]罗金燕.胃肠动力及慢性功能性便秘[J].中国实用内科杂志,2001,21(10):582-584.

[2]张东铭.与便秘有关的结肠及盆底动力学[J].中国肛肠病杂志,2003,23(3):1.

[3]李延青.于岩波.功能性便秘的诊断和治疗[J].中国医师协会消化医师规范化培训专栏.2010-12-16.