护理安全管理分析

张贵群

贵州省贵阳市第一人民医院

医学护理是保障人们身心健康的重要课题，它必须具有权威的科学性和安全性。护理是患者就医的必要环节，具有重要作用。而护理安全是提高护理水平的关键，也是反映护理质量高低的重要标志。下面就针对护理工作中的常见问题浅谈一下护理中的管理问题。

1临床护理工作中存在的问题

1.1护理人员不足护理人员配置不合理，影响工作效率，不能满足病人的实际需要，缺乏合理的人力资源管理，而随着患者的需求的多样化，使得护士的工作更加繁重，长此以往就会出现懈怠疲倦的工作状态，工作的注意力无法集中，服务不到位等问题，从而使患者存在不安全感。

1.2对于管理制度的认识及执行不够到位工作时未能严格执行查对制度和操作规程，给护理纠纷埋下了隐患。如病室内的物品摆放问题，所有物品均不可随便摆放，放到衣橱或者储物柜中，东西乱摆放造成的摔倒，都是属于医院的责任，但是这些都是由于对于制度的执行不到位造成的。由于护理工作事项繁杂的特殊性，不便于监督管理，再加之监督机制不健全，给护理的管理工作造成一些困难，容易使监督管理出现漏洞[1]。

1.3缺乏专业、娴熟的护理技术年轻医护人员参加工作，一些资历较低的护士人员由于专业知识不扎实，对于工作中的一些操作技术不十分娴熟，缺乏临床工作经验，使得护理的服务不够完善。再加上现今社会中普遍缺乏具有吃苦耐劳的敬业精神的员工，许多人都是安于现状，不重视对于自身业务知识的学习和专业的技术培训，使得理论与实践相脱离。

1.3护理日常工作不够及时、到位每日的工作需要按时记录的情况都需要严格进行执行，绝对容不得半点拖拉，很多时候都是因为工作拖拉造成医患之间出现问题。每日的护理记录要认真、及时，不能三心二意地书写而出现明显错误，由于自己的笔下误造成的问题，很难解释清楚，使自己在处理问题时很被动。

1.4对患者的态度问题一些医护人员的服务态度不好，对待患者十分冷漠。对待自己的工作只是为了生计的考虑而做事，而忽视了作为医护人员的本职工作是为了救死扶伤。在巡视病房时总是不认真仔细，上班时间聊天、打电话、手机浏览网页等现象时有发生，对于患者的病情变化未能及时发现，缺乏对病情发展的预见性，从而失去患者的救治时机，耽误患者的治疗，使治疗不能及时，影响护理的效果。

1.5护理文书书写不规范、不严谨护理记录，必须做到真实、及时、准确不带主观性。由于护理人员忙于匣付日常繁杂的护理治疗工作，在书写护理记录时不及时、不准确、有涂玫、内容遗漏，护理病历缺乏连续性和完整性，使一些护理文书不能准确及对反映患者的病情变化及处理过程。另外还有医护记录不一致的现象，因比一旦出现医疗纠纷，护士将面临举证困难，使医院在护理侵权诉讼时拿不出有说服力的证据而败诉。

1.6医患之间缺乏沟通护患沟通障碍:近年来有些护理纠纷不是护理人员技术与责任上的差错,而是由于护理过程中不注重语言交流,缺乏与患者及家属沟通的技巧,交流态度淡漠,语言不妥,解释沟通不到位所造成的[2]。其中，最常见的就是由医患之间的沟通障碍引起的纠纷。如果护理人员在对患者交代病情的时候语言失度，解释工作不到位，则可能会使患者误解自己的病情，特别是在用药咨询和住院的账目查询时，如果护士缺乏沟通技巧，那么就会很容易使患者误解或者产生不满情绪，严重的则会引起护患纠纷事件。

2护理安全管理

2.1建立健全规章制度即使规章制度再健全，没有很好的监管，没有人去认真的执行，制度再怎样详细，没有丝毫的用途。这就要求医疗机构健全监管制度，专人来进行督促管理，奖罚分明。建立以护理部-护士长-科室安全员为主体，全体护理人人参加的护理安全管理组织体系，形成护理监控、科室互控、科内自控的监控网络，层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全[3]。

2.2加强护理人员的专业理论知识和操作技能培训护理人员要正确的认识到护理工作的工作性质和重要性，在加强自身专业理论的深造学习的基础上，不断培养自己的实际操作技能，医院的管理者也要设法为护理人员提供各种学习和深造的机会，积极鼓励护理人员参加职场再教育的各种培训活动当中，拓宽护理人员的知识面，及时的获知国内外的最新动态、知识和观念。并组织定期或不定期的针对医护人员的专业技术操作考试，考核护理人员的专业理论知识和操作技能，对护理人员的成长进行动态观察。

2.3加强护理人员职业道德教育护理行业决定了护士必须有较高的责任心，要经常对护理人员进行职业道德和慎独精神教育，牢固树立安全第一的理念和严谨的工作态度，操作中严格执行“三查七对”制度。管理者应鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽知识面，获取国内外的新知识、新观念，使护理人员的整体素质能紧跟学科的发展，高质量完成护理任务，杜绝护理差错。

2.4加强法律学习护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。护理人员应学习法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解，提高自我保护意识。还可聘请法律顾问为护士上法制课，增强护理人员的法律意识和法制观念，增强护理人员的证据意识：⑴护理记录完整、齐全、准确；⑵尊重病人的知情同意权，认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务；⑶医疗用品符合要求；⑷完好封存现场。

2.5严格护理文件管理重视护理文书书写护理文件书写必须严格按照《病历书写基本规范》的要求，应准确、及时、完整、客观、动态记录，增强护理人员的法律意识，每天抽空检查较重患者的现病历，对存在问题及时指出或留言在病历质控本，指导护士及时完善。每个月进行护理病历总结和点评，对书写质量好的大家共同学习，从而不断提高病历书写质量。

2.6规范设备和药品的管理对抢救用药盒、新生儿抢救用药、新生儿窒息复苏仪器等要规范管理。各班护理人员接班后，要检查物品是否齐全，仪器性能是否完好，及时补充基数，保证急救药品设备完整无缺，随时处于备用状态。

2.7重视医护患沟通、提倡人性化服务医疗和护理是密不可分的两个独立体系，在临床工作中发挥同等重要的作用，两者缺一不可，良好的医护合作可提高医疗质量和护理水平，改善医护患关系。有效的医患沟通，可了解患者的心理需求，理解患者及家属的担心，同时也可满足患者的身心需求，还可收集资料与疾病相关信息。并能化解医患矛盾和医疗纠纷，更重要的是能使医患互惠双赢，引导医疗资源的合理应用，促进社会和谐稳定。

2.8保证合理收费、维护医患双方的利益病人住院处要求得到医疗和护理外，最为敏感的就是医药费的合理性，病人是以审视、质疑的态度看待各项收费的，针对这个特点，就要求我们护士及时地与病人或其家属沟通，提供并解答医疗等费用清单，增加医药费的透明度，及时提供费用查询帮助，化解因费用误解带来的纠纷。

【参考文献】

[1]耿艳慧.护理工作中的常见问题及对策[J].中医药管理杂志，2006，12（14）：70-71.

[2]刘淑燕,侯模威,牟春玲.护理操作风险与防范[J].中国误诊杂志,2006：694：738.

[3]朱晓萍，万洁，龚美芳.护理安全管理监控网络的实施[J].护理研究，2005，19（8A）：1483-1484.