1例静脉显影仪使用不当致灼伤性水疱伴感染的护理体会

赖丽申炎唐利娟

（四川成都金牛区妇幼保健院四川成都61000）

【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）22-0166-02

由于儿科是一个特殊的群体，患儿年龄较小、静脉血管较细、脂肪较厚及哭闹等因素，使得静脉穿刺较为困难[1]。应用静脉显影仪辅助穿刺，可对静脉进行准确定位，提高穿刺成功率，缩短穿刺时间，有效减轻患儿痛苦，减轻护士工作强度及心理压力，提高护理满意度，改善护患关系，减少医疗纠纷的发生[2-4]。静脉显影仪利用人体肌肉组织和静脉血管对可见红光的透过吸收率不同来提高护士目视识别静脉走向，分辨能力较强，操作简单。我科2015年1月使用郑州明举科技有限公司STD-1A型静脉血管显影仪至今，发生1例因使用不当致患儿右手掌灼伤性水疱伴感染的病例，现将护理体会总结如下。

1.病例摘要

患儿，女，1岁3月，因急性喉、气管、支气管炎住院，出院当天家长拒绝行头皮静脉穿刺（担心剃头发影响美观），该患儿手足均肥胖，故使用静脉显影仪。护士根据血管情况调整显影仪的光线强度，红外线光源透过静脉穿刺部位并显示血管走向，消毒前关闭显影仪开关，消毒后打开显影仪开关，穿刺时患儿不断哭闹，穿刺后常规固定，并关闭显影仪开关。操作完成后患儿仍哭闹不止，发现右手掌根部有一大小约0.5×1.2厘米水泡，立即逐级汇报，半小时后水泡张力增高，给予碘伏常规皮肤消毒，用注射器抽尽泡液减压，贝复济外用，告知正确护理方法及注意事项后下午出院。

7天后患儿及家长再次来院，发现右手掌根部可见新鲜裂开伤口，周围已发红，有少许脓液，询问家长后得知，患儿出院后第二天摔伤（右膝盖、右手），伤口在家自行处理不当导致感染发生。立即碘伏消毒患处，待干后，用百多邦软膏联合重组人表皮生长因子凝胶(rhEGF)外用涂抹患处，并用百多邦软膏联合重组人表皮生长因子凝胶制作油纱布覆盖伤口，再用无菌纱布包扎，固定并防止过度活动，隔日换药1次，2周后创面愈合，1个月后创面修复良好，无瘢痕生成。

2.原因分析

2.1由护理人员责任心不强，在使用静脉显影仪前忽略检查避光板，因避光板缺失导致光源直接灼伤右手掌根部，引发灼伤性水疱。

2.2缺乏使用静脉显影仪的操作流程，导致护理人员操作行为不规范。

2.3护士与家属沟通欠佳，出院健康教育落实不到位，特殊情况的患儿电话回访不及时。

2.4家属年轻，文化层次低，接受和理解能力低，对护士告知的健康教育、护理措施落实不到位，重视不够，依从性差，对患儿的照护不到位，导致伤口感染的发生。

2.5仪器管理人员对仪器维护落实不到位，未定期对仪器进行功能检测。

3.改进措施

3.1加强护理人员的责任心，培养护士的慎独精神和严谨自律的工作作风，提高自我约束能力，严格执行医疗护理技术操作常规，不断提高护理技术。操作前自觉遵守、严格执行仪器使用流程，保持静脉显影仪避光板完好，处于正常功能状态，避免不良事件、减少医疗纠纷的发生。

3.2增强法制观念，严格执行护理核心制度，严格执行护理操作及流程。制定静脉显影仪的操作流程，规范护理人员操作行为。

3.3重视护患沟通及沟通技巧，展示热情友好的态度，使沟通深入进行，实现有效地沟通。出院时护士告知手掌灼伤部位的护理要点，强调预防感染的方法及正确使用药物的方法，并向家属重点强调发现异常情况应来院就诊；出院后护士应及时进行电话回访了解患儿在家恢复情况，给予必要的健康指导以及患儿伤口发生感染后的护理方法。

3.4了解家属的文化背景受教育程度，因材施教，制定个性化的、简单易懂的健康教育计划，及时安抚家属。使家属了解在出院时、伤口感染时照护患儿、配合护士参与患儿的护理工作的意义和方法，了解因照护不当可能出现的后果、伤口恢复的大概时间注意事项。从而使家属掌握护理方法，即使在没有护士督导的情况下也能认真落实各项护理措施，提高患儿及家属的依从性，有效减少不良事件的发生。

3.5科室仪器的管理、维护实行三级管理，落实责任人，负责所管仪器的清洁、检修，同时进行督导监控，定期对静脉显影仪进行功能检测。护士长对静脉显影仪使用不当致灼伤性水疱伴感染事件经过填写医疗器械不良事件报告单，及时上报护理部、医务科，并组织科室全体护理人员进行讨论、分析、总结、改进，以避免不良事件再次发生。

4.讨论

4.1静脉显影仪利用人体肌肉组织和静脉血管对可见红光的透过吸收率不同来提高护士目视识别静脉走向，分辨能力较强，操作简单，能缩短穿刺时间，提高穿刺成功率[2]，有效减轻患儿痛苦，减轻护士工作强度及心理压力，提高护理满意度，改善护患关系，减少医疗纠纷的发生。

4.2湿性环境治疗法[5]能提供创面愈合所需要的湿性环境，并保持肉芽组织湿润，吸收过多分泌物、毒素、坏死组织，促进上皮组织再生和血管增生，增进了创面愈合过程。EGF具有促进皮肤与黏膜组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，加速创面愈合速度，缩短创面愈合时间，同时调节胶原降解酶的更新，增强创面抗张程度，提高上皮细胞的完全再生度和连续性，预防和减少疤痕形成，提高创面修复质量。rhEGF凝胶在创面停留时间长，能持续缓慢地在创面处释放rhEGF，满足了组织修复对EGF的需要。百多邦软膏的主要成分是莫匹罗星，软膏基质为聚乙二醇。为类白色亲水性软膏，能创造一个湿润的创面环境。而莫匹罗星对与皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌有很强的抗菌活性。

5.结论

静脉显影仪的使用，帮助患儿减轻的痛苦，提高穿刺成功率，在使用前应完善相应的操作流程，规范操作者行为，每次操作前均应对静脉显影仪的强度调节开关、避光板情况进行检查，确保该仪器处于功能状态，避免因护士责任心不强导致灼伤性水疱事件的发生。

rhEGF联合百多邦软膏能使感染创面在湿润环境下达到抗菌消炎的目的，并促进上皮生长所需要的多种生长因子释放，促进上皮组织再生，加快创面愈合速度，缩短伤口愈合时间，抑制创面瘢痕增生，且无毒副作用[6]，是一种安全有效的药物，可推广使用。

【参考文献】

[1]闻亚军,王娟,梅云霞,等．LED静脉观察仪在儿童四肢静脉穿刺中的应用[J]．江苏医药,2013,39(02):246-247．

[2]麦凤超.静脉观察仪在患儿静脉穿刺输液治疗中的应用效果分析[J].内科,2015,10(3):337-338．

[3]吴琼,王绍娜．LED静脉观察仪在肥胖患儿静脉穿刺中的应用效果[J].中国煤炭医学杂志,2013,16(11):1829-1831．

[4]王欢欢,赖红．LED静脉观察仪与肉眼在婴幼儿静脉穿刺中的效果对比[J]．世界最新医学信息文摘,2013,13(06):316-317．

[5]苏靖涵,郭豫吉,宋继丹.百多邦联合庆大霉素治疗Ⅱ～Ⅳ期大面积压疮效果观察[J].吉林医学,2005,9(26):931-932．

[6]郑艳,王红,林李艳．重组人表皮生长因子凝胶联合百多邦软膏治疗压疮26例疗效观察[J]．广东医学院学报.2011,29(01)：42-44．