普萘洛尔的临床应用

孙德春

孙德春（黑龙江省农垦总局医院药剂科150088）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0185-01

【关键词】普萘洛尔应用

1适应证

临床用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速，心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。治疗高血压，较大剂量也可用于缺血性心脏病(心绞痛)。用于甲状腺功能亢进，控制因交感过度活跃引起的症状(包括焦虑和震颤)。锑剂中毒引起的心律失常，当其他药物无效时也可试用本品。用于治疗肥厚性主动脉瓣狭窄。还可用于防治偏头痛和门脉高压导致的上消化道出血。

2用法用量

口服：①治疗各种心律失常。每天10～30mg，分3次服用，用量根据心率及血压变化而及时调整。②治疗高血压。开始口服每次5mg，每日4次，1～2周后增加1／4量，在严密观察下可逐渐增加至1d量100mg。③嗜铬细胞瘤患者在手术前3d，每日60mg，3次口服。④治疗心绞痛。起始40mg，每日2～3次，如需要可加至每日80mg以上。

静脉滴注：宜慎用。对麻醉过程中出现的心律失常，以每分钟1mg的速度静脉滴注，1次量2.5～5mg，稀释于5％～10％葡萄糖液100ml内静脉滴注。滴注过程中必须严密观察血压、心律和心率变化，随时调节滴注速度。如心率转慢，应立即停药。

3注意事项

鉴于本类药物的作用各具特点，故在选用药物时，不仅要选准适应证，避免禁忌证，还要熟悉个别的不良反应和相互作用。心力衰竭又必须用本类药物者，应先控制心力衰竭，然后再同时试用具有内在活性的β-受体阻断药。房室传导阻滞一般禁用本类药物，但对较轻的PR间期延长可以小心试用具有内在话性的β-受体阻断药。多梦的患者应避免睡前服药。精神抑制者忌用普萘洛尔，可使用具有内在活性的β-受体阻断药。对患有嗜铬细胞瘤的患者如必须使用β-受体阻断药，必须合用α-受体阻断药。本类药物可掩盖甲状腺功能亢进和低血糖的症状，以致出现险情。如某一患者对某一抗原产生过敏，当患者在使用β-受体阻断药时又再次接触同一抗原，其过敏反应会加重。突然停药有时会引起心绞痛、心肌梗死、室性心律失常，甚至导致死亡。长期用药者应在1～2周逐渐减量停药。出现心动过缓时可用阿托品缓解，还可继用麻黄碱或去甲肾上腺素。在麻醉前如不停用β-受体阻断药，也可给予阿托品，以抵消增强的迷走神经张力。使用乙醚、环丙烷或三氯乙烯施行麻醉可使心脏受抑，最好避免合用。孕妇分娩前使用β-受体阻断药会引起心动过缓、新生儿低血糖和低血压。许多β-受体阻断药都可进入乳汁。

4药物相互作用

可增强抗高血压作用。与血管紧张素转换酶抑制药、钙通道拮抗药和可乐定合用。可致低血压。α-白介素和增强β-受体阻断药抗高血压作用的全身麻醉药，以及非甾体抗炎药。合用心肌抑制药(胺碘酮、地尔硫革、维拉帕米)，可激发心动过缓和传导阻滞。普奈洛尔与其他可延长QT间期的药物合用，可引起心动过缓和传导阻滞。合用地高辛，可加重心动过缓。对糖尿病患者，可降低胰岛素和口服降糖药的效应。周围β-受体阻滞药会干扰拟交感药的作用；患者正在使用β-受体阻断药，特别是非选择性β-受体阻断药，如果他们又接受了肾上腺素就会使血压升高，支气管扩张作用还会受到抑制。长期使用β-受体阻断药治疗的患者，使用肾上腺素消除过敏的效应可能会降低。铝盐和考来烯胺，可使β-受体阻断药减少吸收。合用巴比妥酸盐或利福平，可加快β受体阻断药的代谢；合用西咪替丁、红霉素、氟伏沙明或肼屈嗪，可减慢其代谢。改变肝血流量的药物(西咪替丁和肼屈嗪)会减缓β-受体阻断药的代谢。眼科用β-受体阻断药的全身吸收也有可能与其他合用的药物产生药物相互作用。

5不良反应

最多见也最严重都与其对β肾上腺素能的阻断作用有关，包括心力衰竭、传导阻滞、支气管痉挛和肺水肿。常见疲劳、四肢发凉，加重雷诺病，为周围循环不畅所致。静脉注射引起的不良反应一般较口服严重，有时眼科用药也会引起全身不良反应。当长期给药治疗无症状的疾病(高血压)时，所引起的不良反应可能成为患者依从性的重要确定因素。心血管系统，心动过缓、低血压、激发原有心脏病发生传导阻滞，突然撤药可能加重心绞痛并可导致死亡。因阻断支气管平滑肌β2受体，引起易感患者发生支气管痉挛。具有β1受体选择性药物或具有内在交感活性的β2受体阻断药则较少引起支气管痉挛。中枢神经系统可能有抑郁、头晕、幻觉、精神错乱、睡眠障碍、噩梦。超量可致昏迷和惊厥。脂溶性高，易于进入脑脊液是本类药物中枢神经系统不良反应发生率高的原因。胃肠道可有恶心、呕吐、腹泻、便秘和腹痛。干扰糖类(碳水化合物)和脂肪的代谢，可能引起低血压、高血糖、三酰甘油和胆固醇的血浓度改变。皮疹、瘙痒、可逆性脱发、眼干、视力模糊和眼痛已有发生。

参考文献

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