结肠造口常见并发症的护理

汤玉珍刘秋香陈月华杨金枝

广东省江门市新会人民医院普外科广东江门529100

【摘要】目的：预防和治疗结肠造口并发症，提高结肠造口患者的生活质量。方法：回顾性分析23例结肠造口术后并发症患者的临床资料，定制针对性的护理措施。结果：通过对造口并发症的原因分析，进行针对护理，效果满意。结论：结合临床经验采取一系列有目的、有计划、有步骤的护理措施，达到预防造口并发症的目的，提高结肠造口患者的生活质量。

【关键词】结肠造口；并发症；护理

结肠造口（人工肛门）是肛门肠外科常用的手术方式，常见于结肠肿瘤梗阻急腹症、直肠外伤、直肠肿瘤等疾病[1]。由于疾病原因及护理不当，结肠造口的并发症发生率较高，国外报道为11%—16%，国内为16.3%—53.8%。因此重视肠造口护理及并发症的预防具有较大的临床实际意义。

1临床资料

患者23例，男12例，女11例，年龄32—78岁，平均55岁，行结肠造瘘术，其中造口周围皮肤皮炎11例，造口水肿4例，造口狭窄3例，造口回缩4例，造口肠管坏死1例。

2观察与护理

2.1造口周围皮炎：在结肠造口术后并发症最常见，造口周围皮肤疼痛，红肿和出现破溃糜烂为特征表现[2]。粪便及其PH值变化可刺激该症状的发生，因此，采取有效的护理措施对阻止造口周围皮炎的发生起关键作用。首先要保持造口周围皮肤清洁干燥，忌用乙醇和使用粘力强的胶布。可使用氧化锌软膏、造口皮肤保护粉保护皮肤，如为真菌感染可使用酮康唑软膏等抗真菌药物。指导患者正确使用人工肛袋，造口袋要勤倒勤清洗，防止大便污染皮肤。如人工肛底板出现渗漏，应及时更换，并可训练肠道规律性蠕动，达到与正常人一样的规例性排便效果，减少排便次数，降低造口周围炎的发生率。

2.2造口水肿：常发生于术后早期。本组4例造口水肿患者均发生在术后3天，表现为造口肠管粘膜肿胀、凸起、发亮，与创缘周围组织包裹过紧、感染、结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关，如水肿严重，应密切观察造口血运情况，可用10%高渗盐水及50%硫酸镁持续湿敷，以减轻粘膜水肿，改善局部血液循环。

2.3造口狭窄：造口结肠浆膜炎是造成造口处缩窄的主要原因，切口感染等引起等引起瘢痕增生也可引起造口狭窄。本组3例患者均发生在术后两个半月以后，表现为大便变细，排便困难，排便时间延长，腹胀、腹痛等症状。为预防造口狭窄，应术后两周开始，用示指插入人工肛门约4cm-5cm，每次停留15-20分钟左右，每周一到两次，有较好的预防造口狭窄作用[3]。扩肛时要注意动作轻柔，同时张口呼吸，防止腹压增高。

2.4造口回缩：造口处皮肤自然收缩，腹壁感染致瘘口周围形成过多瘢痕，造口和皮肤固定不足，都会使造口回缩内陷，导致粪便容易渗漏。本组4例患者术后4—5周因体重增加，腹肌增厚，腹部脂肪增多出现造口回缩。术后控制体重，减少增加腹内压的因素是预防造口回缩的重要措施。如果造口开口的高度与皮肤平齐，或较周围皮肤低，表明已发生造口回缩。这时可选用凸面底板加腰带固定，以提高造口底部，使黏膜被动提高[4]。严重的造口回缩需要稳定后行再次手术。

2.5造口肠管坏死：为术后早期最严重的并发症，常发生于术后24—48小时[5]。主要原因是血液供应不足，多为造口肠管分离过多、过净，或是从造口洞拉出肠管时肠管及系膜扭曲等原因，因此术后48—72小时必须严密观察造口部位血液循环。正常肠造口为红色，与口腔黏膜颜色一样，柔软、光泽。富有弹性。若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍，应及时拆除造口周围纱布，避免造口受到压迫。本组病例，造口开放后，发现造口坏死1例，应用庆大霉素加生理盐水湿敷，并使用红外线照射进行治疗数天后治愈。如果造口坏死严重，则应尽早行造口重建术。

3小结

结肠造口有效地解决了患者结、直肠肿瘤等疾病根治术后的排便问题，在临床治疗中作用重大。造瘘术后密切观察造口的血运，注意有无造口狭窄和回缩，能够有效地预防和处理造口并发症的发生，并提高造口患者的生活质量。

参考文献：

[1]谢铃女，汪和美，低位直肠癌根治加保护性回肠造口的护理体会[J]，护士进修杂志2009，24（1）：24.

[2]郑明先，直肠癌术后结肠造口26例的护理，中国误诊学杂志，2011，11（29）：7272.

[3]叶广坡，项和平，肠造口并发症防治进展[J]，中国实用医药，2011，11（32）：246.

[4]汪红霞，肠造口患者造口并发症的预防及护理[J]，中国现代药物应用，2012，3（5）：98.

[5]黄金明，王立义，郭建功等Miles术中乙状结肠造口并发症的防治探析[J]，中原医刊，2004，31（4）：17.