急诊手术巡回体会

王晓燕

王晓燕

（包头市东河区中西医结合医院014046）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0318-01

巡回工作是手术室工作的一个重要方面，巡回护士的素质是手术成败的主要环节之一。尤其是在急诊手术中，患者多伤情重，伤及脏器多，生命危急，这更要求巡回护士眼疾手快，动作稳、准、轻、快，分秒必争，为挽救患者生命创造良好条件。其抢救的关键在于及时准确，接诊后巡回护士应立即采取如下措施：

1快速建立静脉通路，迅速补液以纠正休克

急诊手术多为失血过多导致休克的患者，其主要死亡原因是有效循环血量在短时间内迅速减少所致的多器官功能不可逆的损害。因此，能否在短时间内快速补充有效循环血量是抢救成功与否的关键。患者进入手术室后，巡回护士应立即建立两条以上的静脉通路，快速输液。对输液部位的选择：要尽量选择血管粗、易穿刺，好固定的部位。同时还要考虑能否影响手术操作，如头部、胸部。上腹部的手术应选择下肢的大隐静脉。而下肢或盆腔手术则应选择上肢的静脉，如头静脉、正中静脉、贵要静脉、颈内外静脉。侧卧时应选择不易受压的静脉穿刺。对输液速度的选择原则是：早期应尽快输液，一旦休克纠正后，其输液速度则不易过快。因为长时间快速灌注液体使血容量急骤增加，容易引起急性肺水肿和心衰，尤其是老年人及小儿患者更应特别注意。同时在快速扩容时一定要严密观察血压的回升情况，随时注意心功能及尿量。酌情控制输液速度，有变化及时通报，并做好详细记录。

2保护呼吸道通畅，备好抢救药品，为麻醉工作提供各种需要

进入手术室后立即给患者吸氧，备好吸痰用品，及时吸出呼吸道分泌物，返流物及血液。若为昏迷患者更应及时清除口腔中异物，以免误吸引起窒息。此外，还应为气管插管作好充分的准备，根据其年龄的大小，准备合适的气管插管、牙垫、喉镜等。若呼吸心跳骤停应立即进行人工呼吸，迅速气管内插管，同时进行心脏按压，在抢救过程中，严密观察患者的呼吸，维持有效给氧。

3严密观察尿量的变化

尿液变化是判断休克程度和肾功能改变的重要依据。如果尿量30ml/小时以上是休克缓解的指标，尿量过少提示补液不足或肾功衰竭，血尿则考虑术中对输尿管、膀胱是否损伤等。根据尿量的多少、颜色，了解肾脏功能及组织器官的血液灌注量，为输液提供可靠的依据。这就要求尿管必须保持通畅，接头处必须牢靠。

4做好输血准备

提前做好血交叉，输血前必须两人核对，准确无误后方可输血，输血前应配合麻醉给予抗过敏药物，以免引起过敏反应，影响手术正常进行。

5严格查对制度

巡回护士都必须有严谨的工作态度，这是手术成功的保证。在术前、关体腔前后必须3人核对纱布垫、纱布、针、线、器械，严防遗漏在人体腔和伤口内，给患者带来痛苦，使本来成功的手术蒙上阴影。

6心理护理

对一些神志清楚的患者进行心理护理，使其配合抢救及手术治疗。尤其是一些自杀的患者，狂躁乱动，拒绝治疗，给抢救和手术增加了难度，这就要对其做开导，解释工作，使其主动配合手术，使手术得以快速实施。

总之，在急诊手术的抢救配合中，要做到思想高度集中，准备工作充分，抢救患者及时，观察严密、准确，严格查对制度，并做好详细记录。