矫形术术后护理对先天性马蹄内翻足矫形效果的影响

黄华

（中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院矫形外科）

摘要：目的探究矫形术术后护理对先天性马蹄内翻足矫形效果的影响。方法抽选我科2015年3月～2018年3月收治的36例先天性马蹄内翻足实施矫形术的患者资料，随机分为研究组和对照组各18例。对照组予以常规手术护理干预，研究组在对照组的基础上加强术后护理干预，对比两组患者的矫形效果及护理满意度。结果两组患者经护理干预后，研究组患者的矫形总有效率为94.4%，护理满意度为100%，分别优于对照组的矫形总有效率72.2%、护理满意度77.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论加强矫形术术后护理干预有助于先天性马蹄内翻足矫形效果的提高，有助于恢复足部的正常形态及足踝功能，减少后遗症，促使患者正常负重和健康行走，具有重大的临床价值。

关键词：先天性马蹄内翻足；矫形术；术后护理

先天性马蹄内翻足（congenitaltalipesequinovarus，或congenitalclubfoot）是临床上最常见的先天性足部畸形，本病有四种不同的畸形因素，即足内翻（varus）、踝跖屈（equinus）、足前部内收（fore-footadduction）和胫骨内旋（internaltibialtorsion），不同程度畸形因素导致的畸形有较大差异[1]。现抽选我科收治的36例先天性马蹄内翻足实施矫形术的患者资料为研究对象，以探究矫形术术后护理对先天性马蹄内翻足矫形效果的影响。报告如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

抽选我科2015年3月～2018年3月收治的36例先天性马蹄内翻足实施矫形术的患者资料作为研究对象，男性患者25例，女性患者11例，年龄5～27岁，平均年龄（16.7±0.2）岁。其中僵硬型（内因型）10例，松软型（外因型）26例。将36例先天性马蹄内翻足随机分为研究组和对照组各18例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2临床表现

（1）僵硬型：畸形严重，踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足。跟腱挛缩严重，舟骨位于足内侧深处，靠近距骨头，股骨突向足外侧，足内侧凹下，踝内侧和足跟内侧皮纹增多，而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定。患者站立困难，走路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着地负重，年龄稍长，跛行明显，软组织与关节僵硬，足小，小腿细，肌萎缩明显，但感觉正常。

（2）松软型：畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位。

两组患者的临床表现比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予以常规手术护理干预，研究组在对照组的基础上加强术后护理干预，具体如下。

1.2.1患肢体位护理

矫形术后的患者大多需石膏外固定以维持术后肢体状态，并减轻疼痛，烤灯照射既可以加快石膏的干燥，同时也可以促进患肢末梢血液循环，患者术毕回病房后，护士应尽快使石膏干燥。待石膏干透后，将患肢抬高30°～40°，预防或减轻肿胀[2]。

1.2.2切口及血运的观察和护理

术后护士应密切注意观察，尤其是行管型石膏外固定的患肢末梢的血运，若发现患肢持续剧烈疼痛，并进行性加剧，趾呈屈曲状态，肌力减弱被动牵拉引起的剧痛，远侧脉搏和毛细血管充盈时间不正常等，要及时汇报给医生，以防筋膜间室综合征的发生。个别手术如三关节融合同时行软组织手术者，手术范围较大，应警惕因局部血液循环障碍致组织坏死的严重并发症，观察切口及周围皮肤的血运，如有异常要及时向医生汇报。

1.2.3肢体延长器固定的护理

肢体延长术后，患者带肢体延长器返回病房。护士应注意观察患肢血运，如有远端疼痛不适，末梢出现血运受限的症状，应及时汇报医生，以防肢体缺血性坏死。要注意并维持患肢的放置位置，以防扭转而影响手术效果，并预防肢体骨突处压疮的形成。保持患者骨牵引针眼及周围皮肤的无菌，每日用酒精滴针眼2次。还应检查外固定器螺丝是否松动，以防固定钢针移位、滑脱而影响手术效果，并叮嘱和监督患者勿自行扭动螺丝及改变固定的长度，以防意外发生[3]。若患者带延长固定器出院，除逐条讲明上述治疗事项外，还应注意定期复诊，拆除固定器及功能锻炼应遵照医嘱进行，不得自行处理。

1.2.4健康教育

（1）功能锻炼指导：对肌腱延长及肌肉替代术的患者，术后待切口疼痛消失、局部无其他异常时，一般3天后，指导患者进行主动收缩肌肉，防止移位肌肉的粘连和肌力的进一步降低。行骨矫形患者术后3天即应行近关节的主动功能锻炼，锻炼次数由少到多，幅度由小到大，固定于石膏内的关节以主动收缩肌肉为主要锻炼方式[4]。白天每隔2～3小时进行一次，每次20分钟左右。以局部感轻度疲劳为准，循序渐进。

（2）康复指导：大部分患者拆线后即要求出院，应向患者讲明手术后功能恢复的好坏，很大程度取决于患者的耐受力和锻炼的持久性，充分调动患者的主动性，并嘱家属督促患者进行功能锻炼。遵医嘱定期复诊，拆除石膏后可配合活血、通络中药外洗每日2次，每次30分钟，进一步加强锻炼，以促进功能恢复。

2观察指标与结果

2.1矫形总有效率比较

研究组患者的矫形总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.

表1两组患者的矫形总有效率比较[例数（%）]

3讨论

先天性马蹄内翻足的发病率为1/1000，男孩为女孩的2倍，可为单侧发病，也可双侧。畸形明显，一出生就能发现，其发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关[5]。其特点为足跟提起，踝关节及前足侧屈，前足内收、内翻，胫骨内旋。由于足跟提起，犹如马蹄，故称马蹄足。根据治疗时的年龄、治疗方法及畸形和僵硬程度，后果亦不同。如能早期适当处理，大多可获满意结果；如不治疗，则严重影响生活和工作。

本研究中两组先天性马蹄内翻足患者经矫形术结合护理干预后，研究组中，显效11例，有效6例，矫形总有效率为94.4%，18例患者及家属均对护理满意，即护理满意度为100%；对照组中，显效8例，有效5例，矫形总有效率为72.2%，14例患者及家属对护理满意，护理满意度为77.8%。研究组患者的矫形效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，加强矫形术术后护理干预有助于先天性马蹄内翻足矫形效果的提高，有助于恢复足部的正常形态及足踝功能，减少后遗症，促使患者正常负重和健康行走，具有重大的临床价值。

参考文献

[1]孙佳星，李彬，杨泽宇，等.先天性马蹄内翻足发病原因及产前诊断研究进展[J].山东医药，2015，（48）：96-98，99.

[2]黄亚玲.小儿先天性马蹄内翻足手术治疗的护理措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018年，（29）：251.

[3]王琼.先天性马蹄内翻足手术矫形的护理配合[J].双足与保健，2017，（18）.

[4]符文双，王正东，臧晋，周旭松.先天性马蹄内翻足患儿的功能训练[J].药物与人，2014，（6）：7.

[5]刘颖.先天性马蹄内翻足矫形术的护理及康复指导[J].中国中西医结合儿科学，2018，10（1）.