腹腔镜脾切除术的临床探究

王浩

王浩

张家港市第一人民医院215600

【摘要】目的对行腹腔镜脾切除术患者临床疗效进行观察，以探讨腹腔镜脾切除术的应用方法和疗效。方法回顾分析我院于2012（1）年3月至2013年3月接收的12例行腹腔镜脾切除术患者的临床资料，探讨其临床效果结果12例患者均顺利通过腹腔镜脾切除术完成脾切除手术。手术之间自120min至280min不等，平均手术用时190min，脾脏切除重量自150g至780g不等，平均重量520g，肠胃蠕动手术后恢复时间自12小时至48小时不等，平均恢复时间32.5小时。患者未出现因手术导致的死亡现象，术后未出现出血现象。结论腹腔镜脾切除术在临床使用上安全有效，副作用小，创口小，患者恢复快，值得在临床上进一步推广使用。

关键词：腹腔镜；脾切除术；疗效

腹腔镜脾切除术(LS)是一种手术损伤相对小、痛苦轻和术后恢复快脾脏切除技术，自应用于临床以后由于其诸多优点很快在临床上得到使用。但是还存在手术器械要求较高以及手术操作难度较大等因素制约这该技术在临床上的大范围应用[1]。本次试验回顾分析我院于2012（1）年3月至2013年3月接收的12例行腹腔镜脾切除术患者的临床资料，探讨其临床效果以及实际应用问题，报告如下：

1研究对象及方法

1.1一般临床资料

本次试验以我院于2012（1）年3月至2013年3月接收的12例行腹腔镜脾切除术患者为一般临床资料，对其进行回顾性分析。患者包括5例男性和7例女性，患者年龄自18岁至54岁不等，平均年龄34.5岁。手术前对患者进行诊断，患者患病包括5例原发性血小板减少性紫癜(ITP),4自体免疫性溶血性贫血(AIHA),2例乙型肝炎后肝硬化和脾功能亢进,和1例脾囊肿。12位患者中有8例脾脏体积为初选明显肿大，其余4例肿大明显。

1.2手术方法

患者头部略微抬高向右侧倾斜45~90度，手术采用左前侧腹壁径路。使用1个12mm和3根10mm套管,分别置于剑突下,左锁骨中线肋缘下，剑突和脐连线中下处和左腋中线肋缘下，放置时据脾大小确定套管位置，腹腔镜主要放置于脐上处套管。将脾下极抬起,用抓钳向相反方向牵拉脾结肠韧带（抓取时应谨慎防止损伤）,自脾下极靠包膜逐一显露脾血管,上钛夹,将其剪断。用电凝钩切断无血管的脂肪组织和韧带，向脾上极分离,完成脾切除。7例患者采取该方法进行切除手术。剩余5例患者应用超声刀切断脾周韧带之后，脾主要血管再用腔内直线型切割吻合器离断，完成切脾[2]。处理脾肿大患者时应在完成切脾后,在左上腹肋缘下两套管穿刺孔之间作切口,在此完整取出脾。

2结果

12例患者均顺利通过腹腔镜脾切除术完成脾切除手术。手术之间自120min至280min不等，平均手术用时190min，脾脏切除重量自150g至780g不等，平均重量520g，肠胃蠕动手术后恢复时间自12小时至48小时不等，平均恢复时间32.5小时。患者未出现因手术导致的死亡现象，术后未出现出血现象。手术后患者继续住院4到10天，平均住院时间为7.2天。手术后对患者进行长期随访，术后患者血小板存在一定下降倾向（？），但为（未）发现出血现象。

3讨论

腹腔镜脾切除术(LS)创口较小因而手术损伤相对小、手术患者遭受痛苦轻和术后恢复快，由于其诸多优点自应用于临床以后很快在临床上得到使用，主要应用于一些血液疾病的治疗，适应于开腹脾切除术的相关适应病症，如皮肿瘤、脾动脉瘤、溶血性贫血以及原发性血小板减少性紫癜(ITP)[3]。随着技术不断进步，新的更为有效的手术器械不断出现，该类手术经验的不断积累，腹腔镜脾切除术现在还应用于巨脾切除等。心肺功能障碍以及相似的手术不耐受者不适合应用腹腔镜脾切除术进行手术。

腹腔镜脾切除术虽然据有很多优点，但是还存在手术器械要求较高以及手术操作难度较大，很多手术操作如腹腔镜下的组织切割、分离以及结扎止血等操作不易进行等缺点，这些因素一直制约着该技术在临床上的大范围应用。近年来腔内直线形切割吻合器以及超声刀等新技术的运用使得该类操作可以便捷快速的进行，而极大的促进了腹腔镜脾切除术的广泛应用。本次试验中12例患者虽然均未出现大量出血的现象，但是在临床操作时还应注意操作手法的轻微，以免引起大量出血[4]。同时如果患者的病情不够稳定或者患者脾破裂大量出血，应慎行该技术。此外，脾脏脓肿、脾脏恶性肿瘤以及脾动脉瘤等疾病患者进行腹腔镜脾切除术时都应更加谨慎，以免意外发生。

综上所述，腹腔镜脾切除术在临床使用上安全有效，副作用小，创口小，患者恢复快，值得在临床上进一步推广使用。

【参考文献】：

[1]鲍玉彬.腹腔镜脾切除术临床观察[J].中国现代药物应用2010,4(6):75-76.

[2]傅永清,周剑,顾文扬.腹腔镜脾切除术65例临床研究[J].中华普外科手术学杂志,2009,3（1）:405-409.

[3]李晓武;尚培中;贾国洪，等，腹腔镜脾切除术16例报告[J]，腹腔镜外科杂志，2011，7，20：158-159.

[4]ChenSirui;PengBing;WangYichao,etc.,laparoscopicsplenectomyforsplenicspace-occupyinglesion:clinicalanalysisof18casesof[J],JournalofSichuanUniversity(MedicalScienceEdition),2010,7,15:42-43.