ESWL联合坦索罗辛治疗肾结石疗效研究

吴永刚

吴永刚(洪湖市中医院泌尿外科433200)

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0118-01

【摘要】目的评价肾结石患者ESWL后，服用坦索罗辛对结石排出及肾绞痛的影响。方法将2010年3月-2012年10月间在我院接受体外冲击波碎石（ESWL）患者76例，ESWL后所有患者随机分为两A、B两组，两组都给予口服尿石通，有肾输尿管绞痛者临时服用双氯芬酸钠缓释片对症处理。A组加用口服坦索罗辛，0.4mg，每天上午早餐后顿服，所有患者随访1个月，比较两组结石无石率及肾绞痛发作频率，以及肉眼血尿的发生率等临床表现的差异。结果A组患者40例，B组36例，ESWL1月后两组的无石率分别为68.5%（27/40）、52.8%（19/36），术后肾绞痛发作的次数分别为61人次、87人次，肉眼血尿的发生率分别为42.5%（17/40）、63.9（23/36）。结论ESWL术后服用坦索罗辛，可以增加结石排除率，降低术后肾绞痛及肉眼血尿的发生。

【关键词】肾结石体外冲击波碎石坦索罗辛

我国泌尿系结石发病率为1％～5%，南方高达5％～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。我院近期采用ESWL治疗肾结石患者76例，部分患者碎石后服用坦索罗辛辅助排石，将各组患者的疗效报道如下。

1.材料与方法

1.1临床资料选择我院2010年3月-2012年10月采用ESWL碎石的76例肾结石患者，均经B超、KUB和IVP确诊为单发性肾结石，无明显输尿管积水及梗阻表现，无输尿管结石。所有患者结石直径为8～25mm，平均15.7±4.8mm，排除明显肾积水、多发性肾结石、肾功能衰竭、妊娠期和哺乳期患者。76例随机分两组，治疗组（A组）40例和对照组（B组）36例。

1.2治疗方法2组患者均采用MS-5型体外冲击波碎石机碎石治疗，碎石结束后两组患者均给予口服左氧氟沙星0.2g，2次/d，连续5天，尿石通冲剂，1包，1次/d,口服4周。有肾输尿管绞痛者临时服用双氯芬酸钠缓释片对症处理。A组给予坦索罗辛0.4mg，B组未给予输尿管平滑肌松弛剂。所有患者在治疗期间每天均需饮水约2L，并随访至碎石后4周，每周复查1次，包括询问病史、体格检查、B超及X线摄片，检查记录结石是否已排出、排石时间及药物排石治疗的副作用。有明显输尿管石街者，采用ESWL击碎龙头结石，或用输尿管激光碎石。

2.结果

ESWL1月后两组的无石率分别为68.5%（27/40）、52.8%（19/36），术后肾绞痛发作的次数分别为61人次、87人次，肉眼血尿的发生率分别为42.5%（17/40）、63.9（23/36）。两组在结石排出时间、强止痛剂使用率、外科干预率方面比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗期间治疗组4例轻微用药不适，症状表现为鼻塞、头晕，能耐受未予停药，对照组出现3例轻微用药不适，两组差异不显著(P>0.05)。余指标见表1。

表1对照组和治疗组疗效比较

组别例数结石排除率(%)开始排出结石时间(d)止痛剂的使用率（%）不良反应（%）其他疗法干预率（%）

A组4068.5%(27/40)**6.7±2.3*17.5%(7/40)**10.0%(4/40)7.5%(3/40)**

B组3652.8%(19/36)11.2±4.744.4%(16/36)8.3%(3/36)19.4%(7/36)

3.讨论

尿路结石是泌尿系统常见病，ESWL已应用于临床20余年，随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。在输尿管结石排出过程中,主要是由于输尿管平滑肌痉挛、膀胱三角区的刺激并伴有疼痛导致结石排出困难。研究表明人类输尿管平滑肌中存在大量A1受体，A1受体阻滞剂导致输尿管蠕动功能下降，缓解输尿管痉挛，增强了尿流传送能力。因此A1受体阻滞剂已被用于治疗输尿管结石。本组病例中，ESWL后联合使用坦索罗辛，碎石后的无石率明显优于对照组，同时ESWL后开始排石的时间更早，术后疼痛等副反应更轻，所需其他干预治疗的措施更少，而两者间副作用无明显差异。坦索罗辛联合ESWL比单用ESWL在治疗肾结石有更好的治疗效果，并可减轻患者的疼痛，在一定程度上可以减少止痛药物的使用，临床观察中患者副反应发生较少，耐受良好，表明坦索罗辛的安全性较好。

参考文献

[1]那彦群,叶章群,孙颖浩.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）.北京:人民卫生出版社,209.

[2]吕家驹,尉立京,张辉.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较.中华泌尿外科杂志,2006,27.