经尿道前列腺剜除切割法不同层面组织病理分析

杨凤

杨凤

湖南省益阳市益阳康雅医院湖南益阳413000

摘要：目的：本文分析经尿道前列腺剜除切割法不同层面组织病理，旨在进一步分析经尿道前列腺剜除切割法在经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症中的应用效果。方法：本文在2016年10月1日-2018年10月1日选择到我院接受经尿道前列腺电切术治疗的50例良性前列腺增生症患者，通过经尿道前列腺剜除切割法了三种不同层面组织（组织深部、组织表面、术后前列腺窝组织），并选取其病理切片制作了观察和病理分析样本，随后总结了实验患者三种不同层面组织的组织形态。结果：组织深部的组织形态较为丰富；组织表面的中心侧腺体或间质较丰富；术后前列腺窝组织的组织形态与钳取标本量有关。结论：经尿道前列腺剜除切割法下不同层面组织的病理各不相同，经尿道前列腺剜除切割法在经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症中的应用效果十分显著。

关键词：经尿道前列腺剜除切割法；不同层面；组织病理

现阶段临床医学中，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的最佳方式，并且该手术已经有将近90年的应用发展历史，普遍受到泌尿外科主治医师的认可。随着微创手术的进步和医疗技术的发展，泌尿外科主治医师主张将经尿道前列腺剜除切割法应用在经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症过程中，以此来提高手术的安全性和效果。为此，本文在2016年10月1日-2018年10月1日选择到我院接受经尿道前列腺电切术治疗的50例良性前列腺增生症患者，分析经尿道前列腺剜除切割法不同层面组织病理。

1.资料及方法

1.1一般资料

本文在2016年10月1日-2018年10月1日选择到我院接受经尿道前列腺电切术治疗的50例良性前列腺增生症患者，患者年龄在60-85岁之间，患者平均年龄为71.45±3.78岁，前列腺重量在25.74-148.71g之间，平均重量为50.47±12.41g。

1.2实验方法

通过经尿道前列腺剜除切割法了三种不同层面组织，并选取其病理切片制作了观察和病理分析样本，具体如下。

1.2.1经尿道前列腺剜除切割法

本次实验应用的手术器械是等离子体电汽化仪，具体包括双极等离子电刀、27F镜鞘、近半圆形切割袢，器械的电压参数为160W，电凝参数为80W，手术均由我院具备经尿道前列腺剜除切割经验的、职称在副教授之上的主治医师完成[1]。在手术过程中，主治医师需要先用点切方式切开患者的精阜近端尿道黏膜、侧叶远端近精阜处黏膜，通过逆推近半圆形切割袢的方式找到患者增生腺体，通过27F镜鞘模仿手指抠除增生腺体的动作，并沿着包膜向膀胱颈的方向逆推将腺体组织剥离；随后按照同样的手法来剥离患者的前腺中叶，具体是沿着包膜向前列腺尖部侧的方向，一直到前列腺左、中侧叶达到前叶12点方位位置处。此时，患者的前列腺便全面被剥离。在剥离患者的前列腺之后，主治医师需要迅速将剥离的腺体切碎并冲出体内。

1.2.2观察和病理分析样本制作

通过经尿道前列腺剜除切割法了三种不同层面组织（组织深部、组织表面、术后前列腺窝组织），具体流程如下：用厚度为5mm的剜除层面组织，制作病理切片；用活检钳选择前列腺中叶或腺体剥离后的创面组织，制作病理切片；对所有的病理切片进行HE染色，随后在光镜下观察三种不同层面组织的组织形态[2]。

1.3观察指标

本次实验以实验患者三种不同层面组织的组织形态为观察指标。

1.4数据处理

本次统计学处理使用SPSS19.2.0软件，计量资料以(x±s）表示。

2.结果

组织深部的组织形态较为丰富；组织表面的中心侧腺体或间质较丰富；术后前列腺窝组织的组织形态与钳取标本量有关。详见表1。

表1不同层面组织组织形态调查表［n=50］

3.讨论

随着医疗设备的健全和医学技术的发展，经尿道前列腺电切术在良性前列腺增生症治疗工作中的应用，开始受到了新型医疗设备和新型医疗方式的挑战。同时，泌尿外科主治医师也开始进一步分析经尿道前列腺电切术是否能够完全切除患者的腺体，据相关临床医学研究资料显示，经尿道前列腺电切术后，患者的腺体残留率可以达到54%左右，这表示经尿道前列腺电切术并不能完全切除患者的腺体，这一医疗技术也需要进一步完善[3]。

3.1经尿道前列腺剜除切割法不同层面组织病理分析

目前，临床医学上的大部分良性前列腺增生症均属于结节状前列腺增生，均由前列腺上皮和间质过度增生引起，增生体积大小不一，其经尿道前列腺剜除切割法不同层面组织病理分析大致如下。纤维肌腺瘤病理分析：纤维、平滑肌、腺体增生；腺瘤病理分析：腺体增生；纤维肌病理分析：纤维、平滑肌增生；平滑肌病理分析：平滑肌增生；纤维血管病理分析：纤维血管增生。

3.2经尿道前列腺剜除切割法应用要点

主治医师需要在膀胱颈位置处分开腺瘤与外科包膜之间的平面组织；主治医师需要沿着上述平面将食指伸入到外科包膜内，以此来将腺瘤剥离；在剥离腺瘤时，主治医师需要确保食指贴近腺瘤表面，以此来避免对腺体包膜造成损失；主治医师可以将食指伸入前列腺部尿道中，通过逆向撕裂的方式将腺体剜除。主治医师的沿外科包膜面钝性分离操作效果，直接关系到了患者腺体能否被完全清除[4]。

3.3经尿道前列腺剜除切割法与经尿道前列腺电切术的区别

当主治医师找到腺体包膜面之后，应用经尿道前列腺电切术需要通过激光来剥离腺体包膜面；经尿道前列腺剜除切割法则应用27F镜鞘剥离腺体包膜面，后者更能够模拟手指操作，这提高了剥离操作的灵活性；经尿道前列腺电切术以精阜为界限，无法清除精阜上的增生物质；经尿道前列腺剜除切割法同样以精阜为界限，但是其能够通过钝性作用将精阜上的增生物质清除下来；针对存在炎症症状的增生物质，由于炎性物质的阻挡，导致包膜与增生腺体之间的界限不够明确，此时应用经尿道前列腺电切术很难寻找到腺体包膜面，应用经尿道前列腺剜除切割法，主治医师则能够通过近半圆形切割袢清晰的寻找到腺体包膜面，进而更好的进行手术操作[5]。

总之，本次实验数据表明了，经尿道前列腺剜除切割法下不同层面组织的病理各不相同，经尿道前列腺剜除切割法在经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症中的应用效果十分显著，为此，泌尿科主治医师可以选择应用经尿道前列腺剜除切割法切除增生腺体。

参考文献：

[1]徐亚文,刘春晓,郑少波,等.经尿道前列腺剜除切割法不同层面组织病理分析[J].广东医学,2018,01:107-109.

[2]刘春晓.经尿道前列腺解剖性剜除术的研究进展[J].微创医学,2015,1003:263-268.

[3]陶炅华,李科.经尿道等离子体双极剜除切割法治疗良性前列腺增生120例[J].重庆医学,2017,4011:1138-1139.

[4]郭大勇.经尿道前列腺电切术与微拉激光前列腺剜除术术后尿道狭窄发生率对比与分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,336:7119+7122.

[5]张建柱.经尿道等离子分叶切割法治疗良性前列腺增生疗效观察[J].淮海医药,2016,3405:526-528.