孕妇与钙

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【摘要】钙伴随我们生命的始终，从受精卵开始我们人体就埋下钙的“种子”，孕妇便是这颗种子的温床。孕妇与钙的关系实际上是涉及孕妇自身、胎儿和钙三者之间的关系，钙在人体内以何种形式存在又是如何分布的？钙在人体内发挥怎样生理机能？钙在孕妇自身和胎儿两者之间如何分配？缺钙对孕妇自身及胎儿的健康造成哪些伤害？以及如何科学合理补钙等问题在这篇文章中作了比较全面地阐述。

【关键词】孕妇、钙、胎儿、缺钙

【正文】

没有钙就没有生命！人的生命从成熟的卵细胞受精开始，在卵细胞里没有钙，卵细胞不会成熟，卵细胞内就不会产生钙波及钙震荡，也就不能受精；没有钙，男性精子无法形成钙顶体，也就不能发生顶体反应，精子也就无法使卵子受精，就不能孕育新的生命。

1.钙在人体中的形式与分布

是钙启动了生命机制，从一个单细饱分裂发育成十万亿以上的细饱，钙随之分布在每个细胞中，人体就由这十万亿个以上的细胞所组成。正常的情况下成人体内含钙约为1200克，其中约99%存在于骨骼和牙齿中，主要以羟基磷酸钙[Ca10(PO4)6(OH)2]形式存在，主要存在于骨骼和牙齿中，维持骨和牙齿具有坚硬的结构和支架[1]；另外约1%的钙常以游离的或结合的离子（Ca2+）状态存在于软组织细胞外液及血液中发挥重要的调节生理功能的作用，统称为混溶钙池。混溶钙池与骨骼中的钙维持着动态平衡，即骨中的钙不断地从破骨细胞中释放出进入混溶钙池，保证血浆钙的浓度维持恒定，而混溶钙池中的钙又不断沉积于成骨细胞，这种钙的更新速度随着年龄的增长而减慢。

2.钙在人体中的作用

钙既是生物体内重要的结构组织成分，又作为生理作用离子参与肌肉收缩、血液凝固、神经肌肉的应激性、毛细血管的渗透性、改善微循环和白细胞对细菌的吞噬以及酶的激活、激素分泌等各种生理功能和代谢过程的催化、启动、运输、分泌功能，维持人体循环、呼吸、神经、内分泌、消化、血液、肌肉、骨骼、泌尿、免疫以及生殖等系统正常生理功能的调节作用，维持着人体细胞的正常生理状态，肩负着第二信使的重任，几乎参与一切的生命现象以及多种生理病理过程，是生命活动的调节剂[2]。

3.造成孕妇缺钙的主要原因

3.1胎儿的快速生长

人类的生命始于受精卵细胞，胎儿从几毫米的小胚胎发育成一个身高50厘米，体重3千克以上的新生儿。在这个发育过程中，为了保证胎儿的脊柱、四枝及头颅骨的正常骨化，必须由母亲不断地经胎盘向胎儿输送钙，妊娠中期为每日50毫克，妊娠晚期每日450毫克（相当于胎儿每千克体重100--150毫克/日）。在这人生的特殊时期，母体、胎儿、胎盘产生多种激素，这些激素在钙代谢方面既互相影响，又具有较强的自主性。胎盘对钙的转运及代谢一般不受母体激素的影响，胎盘及胎儿体内产生的特殊甲状旁腺激素样蛋白(PTHrP)是维持胎儿-母体之间的钙梯度的重要物质。无论母体血钙浓度的高低，母体均会通过胎盘向胎儿转运钙，以维持胎儿骨的正常代谢。胎儿自孕7-8周出现骨化中心，整个孕期胎儿将从母体获得钙30g。有报道证实，孕17周胎儿脐血中的钙即高于母体，分娩时胎儿脐静脉血中钙浓度明显高于最后2个孕月时母体血钙浓度[3]。由此可见，由于胎盘逆浓度梯度主动转运钙离子，使胎儿血钙高于母体，甚至在母体钙稳定被破坏的状态下，仍能维持这种血钙浓度，来满足自身的需要，因此低钙对母体的影响远大于胎儿[4]。

3.2孕妇方面的原因

在怀孕初期多数妇女出现食欲不振、恶心呕吐等妊娠反应，不同程度地影响了胃肠功能，抑制了母体对钙的摄取和吸收；孕期母体的血容量上升，使母体血钙浓度相对下降；加之肾小球滤过率增加，使尿钙排泄增多；另外孕期雌激素水平的升高又一定程度地抑制了母体对钙的重吸收。故孕期母体处于低钙状态，且随着妊娠进展血钙一直持续下降，直至妊娠晚期降至最低点[5]。

3.3饮食因素

人体获得的钙能否满足身体的需要，这与食物中钙成分的多少和食物的钙能否被充分吸收有着重要的关系。我国膳食的特点是以植物性食物为主，含钙量少，乳类及乳制品少，其他含钙量丰富的食物也不多，这是我国缺钙人群大的一个主要原因；此外，钙离子极易与蔬菜中的草酸、植酸等形成不溶性的钙盐影响钙的吸收[6]，这是钙在肠道内吸收很不完全的主要原因。因此含钙多的食物与含植酸或草酸多的蔬菜如菠菜、茭白、竹笋、洋葱、韭菜等避开一起烹调和食用，减少不溶性钙盐的生成，以保证机体对钙最大限度地吸收；含钙食物与饱和脂肪一起食用，脂肪在消化过程中产生的脂肪酸与钙作用易形成钙皂，使钙自粪便排除[7]，影响食物钙的利用，这是影响钙吸收的又一原因。

4.孕妇缺钙的后果

孕妇缺钙现象较为普遍，怀孕期间如果孕妇长期缺钙或缺钙程度严重，不仅孕妇自身会出现手足抽搐、下肢麻木、腰酸背痛、骨质疏松、牙齿松动等典型症状；而且胎儿出生后可能罹患先天性佝偻病、方颅、鞍形颅、囱门闭合晚、毛发稀疏、忱秃、夜惊、长牙晚、学步迟、体弱多病；除此之，外缺钙还常常对孕妇及胎儿的健康造成以下伤害。

4.1妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期所特有的疾病，迄今为止仍严重威胁着母婴健康，是我国孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因之一，发病率在我国为9.4%，国外报道的为7.0%~12.0%，其发病原因尚未阐明。近年来，研究发现可能与缺钙有关[8]，低血钙主要从三个方面诱发高血压疾病的发生：第一，低血钙可刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，激活细胞膜上腺苷酸环化酶形成环磷酸腺苷，进而刺激细胞内线粒体库释放钙离子入胞浆，导致细胞内钙离子水平增加，引起血管平滑肌机械性收缩；第二，增加的甲状旁腺素还使细胞膜的通透性增加而促进钙离子内流，从而使细胞内游离钙浓度升高，引起血管平滑肌机械性收缩，周围血管收缩使血压升高；第三，由于降低的血清钙浓度可使肾素分泌增加，前列腺环素(PGI2)合成减少，促使血管收缩，引起血压升高[9]。补钙后妊娠高血压疾病的发病率明显降低，发病的严重程度也明显下降。补充钙剂可以降低孕妇血压，同时亦可以降低妊娠期高血压疾病的发生率。

4.2胎儿宫内发育迟缓

胎儿宫内发育迟缓（FGR）与孕妇妊娠期高血压疾病是一对孪生姐妹。发生妊娠期高血压疾病时孕妇全身小动脉包括子宫血管痉挛，子宫胎盘供血不足，胎盘功能减退，供给胎儿生长发育的各种营养物质缺乏，从而胎儿宫内发育迟缓（FGR）发生率升高。正常妊娠时FGR发生率为2.7%~4.9%，而妊娠期高血压疾病时可高达10.5%~35.0%，妊娠期高血压疾病合并胎儿生长受限(FGR)是无妊娠期高血压疾病的5~7倍，可见孕期缺钙是引起妊娠期高血压疾病的一个重要原因，而妊娠期高血压疾病又是FGR发生率升高的重要因素[10]。因此妊娠期补钙有助于优生优育，有助于孕妇的健康，减少母婴并发症。

4.3宫缩乏力与产后出血

产后出血是产科临床常见的严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因。在产后出血的病因中，子宫收缩乏力性产后出血占首位，发生率为50%~75%，约占产后出血的2/3[11]。妊娠期子宫肌纤维细胞变肥大，当肌细胞上的动作电位引起肌浆中钙离子浓度升高时，作为钙离子受体的肌钙蛋白结合了足够数量的钙离子，引起了肌钙蛋白的分子构象的某些改变，其结果是使原肌凝蛋白的双螺旋结构发生某种扭转，在横桥与肌纤蛋白结合、扭动、解离和再结合，在拉动构成的横桥循环过程中，使细肌丝不断向暗带中央移动，于此相伴随的是ATP的分解消耗和化学能向机械能的转换。完成了肌节的收缩，使肌纤维间血管受压，血流阻滞，从而使血窦关闭。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝作用[12]。钙离子不仅参与了子宫收缩还参与了多个凝血环节。因此，在妊娠期、分娩前补充钙剂可有效预防原发性宫缩乏力，减少产后出血量，降低产后大出血的发生率。

5.孕妇合理补钙

许多人只知道孕妇需要补钙，但对于孕妇该如何补钙却很是疑惑。其实孕妇补钙可以说是一门学问。

5.1孕妇补钙标准

鉴于妊娠期特殊的生理需求，饮食中摄取的钙量已不能满足自身和胎儿的需要，故钙的需要量应增加。中国营养学会推荐，妊娠头3个月与未怀孕时一样，需要量为800毫克。随着胎儿的发育，怀孕中期（4-6个月）为1000毫克，孕后期（7-9个月）为1500毫克，乳母期为1500毫克。需要注意的是，以上这些不同孕期对钙的日需要量，是指从一天的各种饮食中应当提供的钙的总量。而孕妇膳食调查表明，人均膳食每日钙摄入量仅为479mg左右，因此，中国孕妇在怀孕中期每天应额外补充521-721mg元素钙。

5.2补钙原则

药补不如食补，妇女怀孕以后在饮食上应该做好相应的调整。我国膳食中钙的来源不足，因此，孕妇应有选择地多吃些含钙丰富的食物，绿色疏菜如甘蓝菜、花椰菜等因含钙丰富而含草酸少是钙的较好来源；虾皮含钙特别丰富；豆腐及豆干中含钙较高主要在生产过程中加入了石膏(硫酸钙)，因此含钙量远比豆类高；维生素D可帮助钙的吸收，故在膳食中要适当增加富含维生素D的食物，如奶油、蛋黄、动物肝脏等。营养专家认为：补钙的最佳食物来源是乳类和乳类制品，不仅含钙量高、营养均衡，而且吸收好。每100克牛奶中含钙约120毫克，磷、钾、镁等多种矿物质搭配也十分合理，牛奶中的乳糖可促进钙吸收，富含赖氨酸、精氨酸及色氨酸的膳食蛋白质也可增强小肠对的钙吸收，建议孕妇每天喝200至400克牛奶。

5.3钙剂的选择

从怀孕4月（即孕中期）开始考虑补钙的问题，因为胎儿这个时候进入了快速增长期，骨骼和牙齿等发育都需要钙的支持，为了保证胎儿身长的正常增长，必须保证脊柱、四肢、头颅骨及牙齿的正常钙化，这就需要有足够的钙盐。此时孕妇通过饮食补钙已无法满足胎儿对钙质的需求，孕妇选择钙制剂，进行钙质的补充变得尤为重要。目前国内市场上钙剂很多，大有铺天盖地之势，广告宣传得神乎其神，让许多孕妇无从选择。一般来说钙剂主要有以下几种：(1)、以碳酸钙、磷酸钙和活性钙(CaO)为代表的无机钙，碳酸钙和磷酸钙的溶解需较低的pH值，故不适合于胃酸缺乏的病人。有报道指出，活性钙在其制剂成品中检测出砷、汞、铅和铬等重金属，另外其毒性也较大，故对其安全性尚待评价；(2)、以葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙等为代表的有机酸钙，它们的共同特点是钙含量较低，但比碳酸钙易溶解，适于胃酸缺乏病人，但是长期服用葡萄糖酸钙会使血糖升高，故糖尿病孕妇不能使用，乳酸钙的代谢产物乳酸会使孕妇产生一种疲劳感；(3)、以氨基酸鳌合钙为代表的有机钙，是由人体所必需的钙通过共价键与氨基酸形成的鳌合物，含钙量高，在酸性胃液及碱性肠液中均能稳定地溶解而不产生沉淀，其所含的钙元素能够在小肠绒毛上使细胞主动输送氨基酸的同时被动吸收入血，故具有很高的吸收率。再者氨基酸鳌合钙在血浆中持续解离，在体内形成一个长时间的释钙周期，故能提高组织对钙的吸收利用，是钙制剂未来发展的方向。

李秀玲等人[13]通过对200名孕20~28周孕妇选用口服氨基酸鳌合钙2g/d补钙，收到满意效果，补钙前后血清钙明显升高，妊娠期高血压疾病及FGR的发病率明显低于对照组(P<0.05)。实践证明，妊娠期补充氨基酸鳌合钙2g/d可有效地改善孕期低钙状态，预防妊娠期高血压疾病发生，降低FGR的发生率，对母婴健康意义重大。

6.结论

钙乃生命之本，人类从受精的那一天起就有了钙的参与，可见钙在人体中发挥及其重要的作用。缺钙会给人的生理活动带来严重影响，而孕妇缺钙比普通人缺钙带来的后果严重得多，孕妇缺钙不仅会使孕妇出现妊娠期高血压综合征、产后大出血等严重后果，危及孕产妇的生命安全，还会导致胎儿宫内发育迟缓、罹患先天性疾病等。造成孕妇缺钙因素很多，在怀孕的中后期，胎儿的快速增长是导致孕妇缺钙的主要原因。此时孕妇无法通过饮食补钙来满足胎儿不断增长的需要，适当地补充钙剂是非常必要的。氨基酸螯合钙因其含钙量高，溶解度大，口感好，吸收率高，无毒副作用等优点正逐渐被孕妇们所接受。

参考文献

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