护理干预在胃癌晚期大量腹水患者中的应用

沈娴刘梅媛

沈娴刘梅媛

（江南大学附属医院无锡第四人民医院肿瘤科214062）

【摘要】目的：探讨护理干预在胃癌晚期大量腹水患者中的应用效果。方法：32例胃癌晚期大量腹水患者，分为观察组和对照组各16例。对照组实施常规护理；观察组在常规护理的基础上实施护理干预，采用我院自行设计的护士工作满意度调查表进行护理工作满意度调查。结果：观察组满意度明显高于对照组。结论：护理干预用于胃癌晚期大量腹水患者，改善患者不良的心理状态，降低护理并发症，提高患者生活质量及患者和家属对护理服务的满意度。

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0311-01

我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，因起病隐匿，发现大都已是中晚期，腹水是胃癌晚期患者常见的症状之一，正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用，大于3000ml，为大量腹水，引起患者舒适的改变、食欲下降、消瘦、便秘，严重者引起呼吸困难。我科2013年1—12月年入住我科胃癌晚期大量腹水患者36例实施护理干预，改善了患者的心理状态、生活质量，降低护理并发症，提高了护理满意度。现将结果报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料

2012年1月—2013年12月年入住我科胃癌晚期大量腹水患者，将开展实施护理干预前（2012年1月至2012年12月）的患者设为对照组，实施常规护理；实施护理干预后（2013年1月至2013年12月）的患者设为观察组，在常规护理的基础上实施护理干预。对照组男性12例，女性4例，年龄36-76岁，平均年龄57.5岁。观察组男性9例，女性7例，年龄51-71岁，平均年龄58岁。腹水量均大于3000ml，通过腹腔穿刺放液、腹腔化疗、综合治疗，腹水量均减少，不同程度减轻患者的腹胀、食欲下降、胸闷不适。

1.2护理方法

对照组采用常规的护理方法，包括常规执行医嘱及病情观察、健康教育。观察组在实施常规护理的基础上，实施护理干预，特别是基础护理、心理护理、饮食护理、腹腔放液、及腹腔化疗过程中实施护理干预。具体措施如下：

1.2.1基础护理大量腹水患者因腹胀不能很好休息，应给患者创造安静、舒适休息环境。能下床活动者，在病情允许的情况下，指导患者适当下床进行室内活动，以增加活动耐力和消化能力。如下床活动后出现胸闷气急，应卧床休息，协助取半卧位，保持床单元清洁、平整、干燥，长期卧床的患者，予气垫床，身体腾空部位垫软枕，每2小时翻身1次，腰以下部位水肿明显者，床尾太高30°，以促进下肢静脉回流，利于水肿消除，同时预防压疮发生。准确记录24小时出入水量，每日测量腹围1次，认真做好记录。使用利尿剂时应严密观察药物疗效及副作用，及时发现血清电解质和酸碱度的变化。

1.2.2心理护理入院时，评估患者心理，出现大量腹水，多数患者有不同程度预感病情加重，心理负担重，存在预感性悲哀心理，要同情、理解患者，讲解疾病产生的原因、治疗的方法、心理因素的作用，指导患者采取积极地的态度，配合治疗，同时向患者介绍主治医师和治疗成功的病例，使其树立战胜疾病的信心。同时要做好家属的心理安抚，鼓励共同关心、安慰患者，增加患者与家属情感交流，改善其身心状态，指导家属参与护理活动，配合进行饮食和活动。同时加强与病友的交流，保持良好的心理状态。

1.2.3饮食护理大量腹水可使横隔抬高，胃容量缩小，患者主诉胃部饱胀感明显，不思饮食，同时患者多伴有低蛋白血症，饮食应予以高热量、高蛋白和富含维生素，易消化的食物，少量多餐。优质高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，利于水肿消除。选择肉类、鱼类、家禽、蛋类、奶制品。限制水钠摄入，饮水量1000ml/日左右，钠盐摄入在500~800mg/日。胃癌晚期，患者进食少，抵抗力差，应每日观察患者口腔黏膜、舌苔、口腔有无异味，根据口腔清洁程度，必要时予口腔护理。

1.2.4便秘的护理患者因长期卧床，活动量减少，进食少，饮食精细，存在便秘问题。与患者说明原因，指导患者床上翻身活动，适当进食粗纤维食物，如新鲜蔬菜、瓜果，早晨空腹饮蜂蜜水，均可起到润肠通便的作用，必要时可口服缓泻剂，促进排便。

1.2.5腹腔穿刺放液的护理进行腹腔穿刺前，应做好患者的心理护理，向患者讲解腹腔穿刺的目的、方法、优点，消除患者紧张恐惧的心理，取得患者的理解和配合，协助患者取仰卧位或半卧位，穿刺过程中，经常询问患者的感受，有无不适，观察患者面色、呼吸、心率、血压情况，防止意外发生。协助医生进行腹腔穿刺置入中心静脉导管，在引流通畅情况下，用3M敷贴固定，指导患者取半卧位休息，引流袋勿高于穿刺点，防止引流液倒流，导管勿扭曲、拉脱，根据患者全身情况控制患者的引流速度，一般第1次引流积液一般不超过1000ml[1]，或在放出液体量1000ml以内引流速度可以稍快，当放出的液体量超过1000ml时，减慢引流速度[2]，避免大量放液引起患者虚脱或休克。腹腔放液过程中，应观察患者腹围、体重情况，及下肢水肿消长情况。根据医嘱静脉输注白蛋白提高血浆蛋白含量。

1.2.6腹腔化疗的护理腹腔灌注化疗是阻止局部复发、减少或杀灭腹腔脱落肿瘤细胞的手段。腹腔化疗前，向患者说明治疗的目的、方法、可能出现的不良反应及自我护理的方法，以取得患者的配合。灌注前，静脉应用止吐剂，以减轻患者胃肠道反应。大量腹水经穿刺放液后，经中心静脉导管灌注化疗药物，灌注时压力要适当，滴管内液体平面到穿刺点之间的距离为50-60cm，灌注速度为6-8ml/min[3]，灌注结束后将中心静脉导管用肝素帽封管，协助患者床上翻身活动，使化疗药物在腹腔内均匀分布，便于吸收提高疗效。更换卧位的顺序为：左侧为、仰卧位、右侧为、俯卧位，每种体位保持15min[4]。指导患者进食清淡易消化食物，适当多饮水。观察患者血常规及肝肾功能指标。如出现胃肠道反应予对症处理。

1.3观察指标

采用我院自行设计的护士工作满意度调查表进行护理工作满意度调查，分为：大于98%，为非常满意，95%-98%为满意，90%-94.9%为一般，小于90%为不满意四个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）∕本组总例数×100%。

2组患者对护理服务的满意度

组别例数非常满意满意一般不满意

观察组1614(87.5)1(6.25)1(6.25)0（0）

对照组168(50)4(36.36)2(18.19)2（18.19）

3讨论

胃癌晚期大量腹水患者由于腹胀，睡眠、食欲差、便秘，生活质降低，使患者存在极大心理负担，大都有预感性悲哀心理，通过心理干预，改变患者不良的心理状态，同时使患者获得战胜疾病的信心和勇气。通过护理干预，不仅增进患者舒适感，改善生活质量，通过落实健康教育，还使患者增长疾病知识及自我护理的方法，以良好的心态配合治疗，降低护理并发症，提高护理满意度。

参考文献

[1]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社，2007:779-782.

[2]王茂云，宋海平，纪英，等.PICC导管在恶性腹水引流中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(3):7-8.

[3]刘秋燕.胃癌根治术后腹腔灌注化疗实施护理干预的体会[J].广东医学院学报，2012，30(5):576-577.

[4]郭洪平，王液辉.胃肠道肿瘤术后腹腔内化疗和护理[J].齐鲁护理杂志，2002，10(8):604.